过度治疗的危害你不得不知！
邱立新，就职于复旦大学附属肿瘤医院肿瘤内科。主要从事胃癌、肠癌等恶性肿瘤的化疗、靶向治疗、免疫治疗和研究。创办了肿瘤科普公众号“邱立新医生（qiulixinyisheng）”。
在International Journal of Cancer、European Journal of Cancer等发表SCI论文65篇，累计影响因子约300 分，其中第一或并列第一作者SCI论文40篇，累计影响 因子约180分。副主编《赢在论文*术篇》、参编《实用循证医学方法学》。负责国家自然科学基金、中国临床肿瘤学科学基金等。获得教育部科技进步二等奖、上海市医学科技进步奖三等奖、上海医学院首届青年学者论坛二等奖等 。
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肿瘤的发展越来越快，肿瘤的治疗方法也越来越高效低毒。特别是随着靶向及免疫治疗的使用，肿瘤患者的治疗方案多了更多的选择。临床中经常碰到这样的患者，明明胃癌化疗有效，看到别人用靶向药或者免疫药，会问 “邱医生，我想疗效更好，能不能化疗同时加靶向药或者免疫治疗PD1”？我想说，许多患者往往这也尝试，那也尝试，过度治疗胃癌；殊不知，过度治疗也会给患者带来很大的危害。
还有一些肿瘤晚期胃癌患者，使用三种或三种以上的化疗方案进行治疗。追问原因，并不是检查ct提示病灶增大，只是因为肿瘤指标的升高，要求医生必须把肿瘤指标降下来才安心。短期内肿瘤指标虽然降下来了，但是患者治疗的副作用非常大，生活质量明显下降。殊不知，晚期肿瘤的治疗是持久战需要长期的抗战准备，这是一场无硝烟的战斗。不是短平快的一次决战。
今天邱医生带大家了解一下过度治疗的概念。
“过度治疗”的概念最早可追溯到1967年，流行病学家杰克.温伯格进行的调查显示，不同地区对同一疾病的治疗方法不尽相同，这种选择并不完全依照临床指南。这个发现逐渐引起大家对“过度医疗”的重视。2008年,美国医学会杂志（JAMA）将过度治疗定义为过量或花费过高的治疗。有无肿瘤疾病的特殊性，目前国际上的前沿理念为“精准治疗”，每个人的治疗方案都不尽相同。但在任何一种治疗的使用之前，都应该有相应的指南或专家共识支持。简单来说，超出治疗目的给予治疗被认为过度治疗。
· 患者生活质量下降
· 患者经济压力增大
· 患者及家属心理压力增大
肿瘤患者到底有哪些过度治疗可以避免？
1、过度手术
盲目追求手术大和广，鼓励多切除周围正常组织，手术范围越来越大，或者是根本不需要进行手术的前提下为了稳妥和保险而进行一刀切，这样的行为严重影响了患者的生存治疗与后期的康复。
2、术后辅助化疗过度治疗
互联网咨询平台经常会有患者问我，“邱医生，你帮我看看这个病理结果，我的手术医生说需要化疗6次，你看用什么方案”？首先，我要纠正你的第一个错误，化疗不是手术医生决定的，手术医生只负责手术。后期是否需要化疗应该是肿瘤内科医生决定的。同时早期肿瘤，特别是肺癌，肠癌等I期肿瘤手术切除后是不需要化疗的。如果这种情况还化疗就属于过度医疗。有些家属会问，早期化疗巩固一下，是不是可以减少复发？不仅达不到预防肿瘤复发的作用，还会增加患者经济和体力等各方面的负担。早期肿瘤复发率本身就低，同时人体有免疫系统，可以把肿瘤细胞清除，以达到治愈的目的。
3、过度放疗
有患者和医生担心放疗不起作用，想通过增加放疗剂量或延长放疗周期来延长生存期，但放疗是把双刃剑，过度放疗可能还会加速病情恶化，甚至加速患者死亡。研究发现，增加放疗剂量不一定可以改善生存率，但会对肿瘤周围正常组织造成不可避免的损伤，严重的话还会影响患者后期生存质量。
4、靶向药过度治疗
1. 靶向治疗是十分精准的治疗手段，选择靶向药时应根据患者的基因检测结果，这样最有助于控制病情。如果一代靶向药耐药以后，谨慎在一代靶向药之间选择轮换药物，耽误病情进展。盲试靶向药的患者应该及时做复查，如果没有效果，请尽快放弃，以免耽误病情。很多患者使用靶向药，刚开始的时候效果很好，后来慢慢效果减弱，最后出现耐药，这个时候建议重新穿刺取病理或者血液做基因检测，目的是找到耐药基因，针对耐药基因进行治疗。比如肺癌EGFR突变的患者，使用吉非替尼效果 较好，后出现T790M突变，更换奥西替尼效果可。
5、免疫疗法过度治疗
免疫治疗PD-L1/PD-1获批于肺癌、胃癌、肠癌、肝癌、乳腺癌、淋巴瘤、恶性黑色素瘤等恶性肿瘤。但是对于病情相当严重的患者（临终状态）来说，使用需谨慎，首先，这个状态的患者免疫系统被激活的能力极其低，其次，免疫疗法的起效时间至少需要三个月。对于终末期患者来说，免疫治疗不是他们的救命稻草，如果条件符合，越早用越好。晚期使用在增加经济负担的同时，也增加了患者的痛苦，因为做任何治疗都是有一定的副作用。
6、中药过度治疗
中医药作为中华民族的瑰宝，我是相当拥护并且也是支持的。中药对于调整身体的一些技能是有帮助的，对于一些常见病多发病也有治疗作用。近些年来很多人把中药应用于肿瘤的治疗中，特别是信中医的人把中药治疗作为肿瘤的首选治疗，这个观点我是反对的。举个简单的例子来形容肿瘤和人体。它们分别代表“害虫”和“土壤”。西医治疗是把害虫除掉，而中医治疗是调整土壤也就是我们的身体。所以单纯的去调整土壤不把害虫除掉达不到治疗的目的。所以我认为中医治疗肿瘤是可行的，但前提是必须配合西医治疗。简单的说就是当西医治疗已经完成了它的“使命”，即已经完成了西医能做的所有治疗之后，中医就成为防治肿瘤复发和康复的主要的治疗手段。
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