「干货分享」中医望诊基础知识

望面

1.面肿：多见于水肿病，有（阳水）和（阴水）之分。此外也有兼见面唇青紫、心悸气促、不能平卧者，多属心肾阳衰、血行瘀阻、水气凌心所致。

2.腮肿：一侧或双侧腮部以耳垂为中心的肿起、边缘不清，按之有柔韧感或压痛者，常为“痄腮”，多为外感温毒之邪所致；颧上颌下耳前发红肿起，伴有寒热、疼痛者，属“发颐”，多为阳明热毒上攻所致。

3.面削颧耸：又称面脱，即面部肌肉消瘦、两颧高耸、眼窝、颊部凹陷，多属气血虚衰，脏腑精气耗竭，多见于慢性病的重危阶段。

4.口眼歪斜：又称口眼斜，表现为口眼歪斜于一侧，鼻唇沟变浅。如无半身瘫痪者，为风邪中络，如兼有半身瘫痪者，则为中风病，为肝阳上亢，风痰阻闭经络所致。

5.特殊面容：较常见者如（“惊恐貌”、“苦笑貌”、“狮面”）等

望目

目为肝之窍，心神之使，五脏六腑之精气皆上注于目，而与心、肝、肾的关系更为密切，可以反映脏腑精气的盛衰。

1.色泽异常

①目赤肿痛 — 实热证

白睛红赤 —— 为肺火

两眦赤痛 —— 为心火

睑缘赤烂 —— 为脾经湿热

全目赤肿 ——为肝经风热

②白睛发黄 — 为黄疸的主要标志 — 多由湿热或寒湿内蕴，胆汁外溢所致。

若中老年人目内眦部位的白睛上出现稍隆起的淡黄色斑块者，称为脂肪沉着，应注意与黄疸区别。

若角膜边沿及周围出现灰白色的混浊环，称为老年环，多见于老年人，一般无自觉症状，不妨碍视力，是肝肾不足所致。

③目眦淡白 —— 多属血虚、失血 —— 多由血少不能上荣于目所致。

④目胞色黑晦暗 —多属肾虚 — 为肾精气亏耗之象。

2.形态异常

（1）目胞浮肿：为水肿的常见表现。因目胞属脾，脾恶湿，且该处组织疏松，故水肿可先见于目胞。观察此处微肿可早期发现水肿。但健康人低枕睡眠后一时性胞睑微肿不属病态。

（2）眼窝凹陷：多为伤津耗液或气血不足。可见于呕泻伤津或气血虚衰的病人。若久病重病眼窝深陷，甚则视不见人，真脏脉见，则为阴阳竭绝之候，属病危。

（3）眼球突出：眼球突出兼见喘满上气者，属肺胀。如痰浊阻肺，肺气不宣、呼吸不利所致。若眼球突出兼颈前微肿，急躁易怒者，为瘿病，因肝郁化火，痰气壅结所致。

（4）针眼、眼丹：皆为风热邪毒或脾胃蕴热上攻于目所致。

3.动态异常

（1）瞳孔缩小：多属肝胆火炽，或中毒。

（2）瞳孔散大：多属肾精耗竭之危候。两侧瞳孔完全散大则是临床死亡的指征之一。如一侧瞳孔逐渐散大，可见于中风或颅脑外伤病人，亦属危候。此外，亦可见于五风内障（青光眼）病人。

（3）瞪目直视：即病人两目固定前视、神志昏迷，为脏腑精气将绝，属病危。

（4）戴眼反折：即病人两目上视，不能转动，项强抽搐，角弓反张。为太阳经绝证，亦属病危。

（5）横目斜视：多属肝风内动。

（6）昏睡露睛：多属脾胃虚衰。可见于吐泻伤津和慢脾风的患儿。

（7）睑废：胞睑下垂。脾肾虚。

（8）闭目障碍：双目闭合障碍，多为瘿瘤病；若单侧闭合障碍，多为风中络脉；若小儿睡眠露睛，多属脾气虚弱，气血不足，胞睑失养所致。常见于吐泻伤津和慢脾风的患儿。

望耳

肾开窍于耳，手足少阳经脉布于耳，在耳廓上有全身脏器和肢体的反应点，而尤与肾、胆的关系密切，所以望耳可诊察肾、胆和全身的病变。

色泽异常	耳轮淡白——多属气血亏虚。 耳轮红肿——多属肝胆湿热，或热毒上攻。 耳轮青黑——多见于阴寒内盛，或有剧痛的病人。 耳轮枯黑——多属肾精亏耗。 小儿耳背有红络，耳根发凉——多为出麻疹的先兆。
形态异常	耳廓瘦小而薄——多属先天亏耗，肾气不足。 耳廓干枯萎缩——多属肾精耗竭之危候。 耳廓皮肤甲错——可见于血瘀日久的病人。
耳内病变	耳内流脓水，称为“脓耳”，属肝胆湿热。 耳内局部肿痛，伴有耳廓牵拉疼痛－耳道疖肿； 后期转虚——多属肾阴不足、虚火上炎。 若外伤后耳内有血水流出，则应考虑颅底骨折，属病危。

望鼻

鼻居面部中央，为肺之窍，鼻周围有各脏腑的相应部位，鼻梁年寿处属肝，鼻头应脾，鼻翼属胃，足阳明胃经分布于鼻旁。故望鼻不仅可以诊察肺和脾胃的病变，而且还可以判断脏腑的虚实、病情轻重和预后。

色泽异常	鼻端色白——多属气血亏虚。 鼻端色赤——多属肺脾蕴热。 鼻端色青——多为阴寒腹痛［病重表现］。 鼻端色黑——多为肾虚寒水内停。 鼻端晦暗枯槁——多为胃气已衰，属病重。
形态异常	鼻红肿生疮——多属胃热或血热。 鼻端生红色粉刺——称为“酒皶鼻”——多为肺蕴热所致。 鼻柱溃陷——多见于梅毒病人。 鼻柱塌陷，眉毛脱落——多属麻风恶候。 鼻翼煽动—多见于肺热壅盛或哮喘病人，病重表现。
鼻内病变	┌ 流清涕者——属风寒表证。 鼻塞流涕—外感表证┤ 　　　　　　　　    └ 流浊涕者——属风热表证。 鼻流脓浊臭涕—属鼻渊—多因外感风热，或胆经蕴热上攻所致。 鼻腔出血——称为“鼻衄”——多因肺胃蕴热灼伤鼻络所致。

望口唇

口为饮食通道，脏腑要冲，脾开窍于口，其华在唇，手足阳明经环绕口唇，故望口与唇的异常变化，主要可以诊察脾与胃的病变。

色泽异常	唇色淡白——多属血虚或失血。 唇色深红——多属热邪亢盛。 唇色青紫——多属血瘀证。 唇色青黑——多为寒盛、痛极病证 口唇樱桃红色——多见于煤气中毒
形态异常	口唇干裂——多属燥热伤津，或阴虚液亏。 口唇糜烂——多属脾胃积热上攻。 　　　　 ┌ 小儿多属脾虚湿盛。 口角流涎 ┤ 　　　　 └ 成人多为中风口歪不收。 口疮－口腔内溃疡 满口糜烂——称为“口糜”，多属心脾积热上攻。 小儿口腔、舌上满布白斑如雪片，称为“鹅口疮”，多属温热秽浊上攻。 若小儿口腔颊粘膜（即第二磨牙处粘膜），出现帽针头大小的灰白色斑点，周围绕以红晕，称为麻疹粘膜斑，为麻疹将出之兆。

望齿与龈

齿为骨之余，骨为肾所主，龈为手足阳明经分布之处，故望齿与龈主要可以诊察肾、胃的病变，以及津液的盈亏。

1.望齿

齿的异常表现	主病主证
睡中咬牙切齿	胃热、虫积
牙齿干燥	多为胃阴已伤
牙齿燥如枯骨	多为肾阴枯竭
牙齿稀疏松动	多为肾虚或虚火上炎
齿焦有垢	为胃肾热盛，但气液未竭
齿焦无垢	为胃肾热甚，气液已竭

2.望龈

齿龈的异常表现	主病主证
齿龈淡白 齿龈红肿 齿缝出血称为“齿衄” 兼见齿龈红肿疼痛者 兼见齿龈不红不肿微痛者 齿龈色淡，龈肉萎缩 齿龈溃烂，流腐臭血水 称为（“牙疳” ）	多属血虚或失血 多为胃火亢盛，循经上炎 为胃火上炎，灼伤龈络 为脾不统血，或肾虚虚火上炎 多属肾虚或胃阴不足 多因外感疫疠之邪，余毒未清，积毒上攻所致