十多年的消渴病，20年前的我：重在滋阴清热或益气，20年后：我为何只健脾？有个病人，自述，“我糖尿病...

十多年的消渴病，20年前的我：重在滋阴清热或益气，20年后：我为何只健脾？

有个病人，自述，“我糖尿病十多年了，口渴多饮，神疲乏力，自汗，纳差，大便溏，小便量多而频，为什么降糖药吃了这么久，尿糖值不仅没降下来，就算是症状也没改善多少？”

我说，“这不是很明显的道理么，‘斩草不除根，春风吹又生’，降糖药吃再多，是解决不了消渴病的根源问题，就像你除杂草，你把它割掉了，为啥来年还会长出来？”

他说，“因为草根还在，来年雨水一下，继续生根发芽，那我该咋办？”

我我看他，偏胖，舌质淡胖，苔白，脉细而无力，说，“健脾。”

他说，“不滋阴清热或益气？”

我说，“要是20年前的我，我当然是重在滋阴清热或益气，但是这20年的经验积累，我发现健脾才是正道。”

他说，“为啥？”

我说，“简单点说，脾虚，则气虚，气虚，则收摄作用失常，同时，身体运化的能力降低，于是精微物质外泄。”

他说，“单单是从脾论治，是不是有点狭隘了？

我说，”就算是用滋阴清热法，也应在健脾益气的基础上进行，气能生津又可载津，脾气虚则津既不能生又难以输布，此时若单以滋阴生津，则往往难以奏效，而必须参以健脾益气之品；且滋阴清热之品性多寒凉滋腻，滋腻易碍中州，寒凉多损脾胃，所以也药加用助脾运化之品。“

他说，“那你能说说你从脾论治的经验吗？”

我说，“一：益脾气，脾气旺而阴自升，用黄芪、白术、人参、山药等。

二：养脾阴，脾为太阴，太阴者三阴之长，脾阴足自能灌溉诸脏腑，用黄精、葛根、石斛、玉竹等。

三：化脾湿，使湿不困脾，运化自健，用茯苓、佩兰、泽泻、苍术等。

四：泄脾热，脾有伏火，则蒸胃熏肺，用黄连、石膏、青黛等。

五：敛脾阴，用于消渴渴饮无度，脾阴内溃；或过用温热，耗伤脾阴者，用五味子、乌梅等。”

总之，就是以益气健脾为主，并辅以滋阴清热、健脾除湿、温补脾阳，才能达到标本同治的目的。”

开方：红参、茯苓、白术、黄芪、葛根，黄精，大黄、黄连、五味子、甘草。

他说，“你这方子太简单了吧？”

我说，“虽然少，但是以益脾气、养脾阴为主，并配以清脾热、化脾湿、敛脾阴、活血诸药。诸法并行不悖，治脾兼顾肺肾，使脾气旺而运化健，脾阴足而精自生，湿热清、血脉和而中焦气机畅达，则饮食之精微通五脏、达六腑，四肢百骸皆得其养，津自生，力自达。”

他说，“那为什么方里，也有补肾的药？”

我说，“虽然脾主运化，在消渴发生、发展过程中的核心地位，但并不意味着因此而忽视肺、胃、肾等脏腑。”

他说，“为什么？”

我说，“脾为气血生化之源，为后天之本；肾主藏精，为先天之本。脾之健运，化生精微，须借助于肾中精气的濡养，而肾中精气，亦有赖于水谷精微的培育和充养，才能不断充盈和成熟。消渴脾失健运，气阴两虚，久则及肾，滋肾阴则上润肺胃，所以，要在健脾的基础上补肾。”

结果，他用了1个月，再诊时，口渴多饮症状缓解，汗止，大小便调。但是为了巩固效果，让他继续用。