泌尿系结石诊断治疗指南--治疗--其一
(一)肾绞痛的治疗
1.药物治疗
(1)非甾体镇痛抗炎药:常用药物有双氯芬酸钠和吲哚美辛等。双氯芬酸钠会增加心脑血管疾病风险,具有心脑血管疾病危险因素者,应慎用或短期内仅给予最低有效剂量即可。
(2)阿片类镇痛药:常用药物有二氢吗啡酮、喷他佐辛、布桂嗪和曲马多等。哌替啶会引起较高的胃肠道不良反应发生率,目前已不再推荐使用哌替啶。
(3)解痉药:①M型胆碱受体阻滞剂,硫酸阿托品和654-2;②黄体酮;③钙离子通道阻滞剂,硝苯地平;④α受体阻滞剂,坦索罗辛。
急性肾绞痛的治疗,建议首先从非甾体镇痛抗炎药开始,如疼痛持续,可换用其他药物;镇痛药应与阿托品等解痉药联合使。
2.外科治疗
当疼痛不能被药物缓解或结石直径大于6mm时,应考虑外科治疗,包括体外冲击波碎石治疗、输尿管内放置支架、输尿管镜碎石取石术、经皮肾造瘘引流术。诊治过程中要注意有无合并感染、双侧梗阻、少尿等,如出现这些情况,需积极外科干预、尽快解除梗阻。
(ニ)上尿路结石梗阻伴感染及梗阻性无尿的治疗
上尿路结石梗阻伴感染及梗阻性无尿是泌尿外科危患常见的急症之一,感染严重者甚至会发生脓毒败血症治疗而危及生命,应立即解除梗阻、控制感染,最大程度地避免肾功能进一步损害。目前最常用的解除梗阻方主要是输尿管内放置支架和经皮肾穿刺造痿,同时应行血和尿的细菌培养及药敏试验,并立即行抗感染治疗,后期根据药敏试验结果重新选择敏感抗生素治疗,待感染控制后再择期处理结石。
文章来源：中国泌尿外科和男科疾病诊断治疗指南
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