慢性腹泻--玉屏风散--脾虚腹泻--付济华案

【慢性泄泻---玉屏风散】---付济华
     袁XX，男，41岁，主诉慢性腹泻十余年，中西药服用无数，西药用过甲硝唑、诺氟沙星、环丙沙星、苯乙哌啶、多酶片、鞣酸蛋白、矽炭银、思密达、整肠生、黑金卫片等。中成药用过附子理中丸、四神丸、真人养脏丸、参苓白术散、补脾益肠丸，结肠炎丸、乌梅丸等。汤药喝的就更多了均无效果。刻诊：面色苍白无华，神疲乏力，语声低微，诉长期便溏，吃完饭便肠鸣腹泻，经常感冒，畏风寒，心悸气短，舌淡白，脉浮虚。
    诊为：脾虚泄泻。
    药用：黄芪120克  白术60克   防风10克   炙甘草30克  五剂
      二诊：病人大喜言服药后仅第一天溏便两次，以后大便皆成型一天一次，精神好转，体力大增，畏寒心悸气短亦失，原方剂量减半又开五剂，嘱药服完改服玉屏风口服液一个月巩固
      按：此病人属脾虚泄泻，然用参苓白术散不效是因为久泻伤及中气，气虚不固，必用升提中气之法方能治之，本应疏李东垣补中益气汤而治之，又闻病人畏寒、易感冒，脉又有浮相，恐纯用补中益气之法而成闭门留寇之势，故疏玉屏风而治之，岂料效果惊人，玉屏风散虽只有三味药，但配伍精当，其中黄芪白术健脾益气升阳举陷治泻之法众人皆知，然风药治泻之功却鲜为人知，《内经》曰 :“久风入中则为肠风飧泄”。飧泄即风泄 ,故有肠鸣飧泄之称 ,其特点是泻而伴有肠鸣 ,中医认为腹中雷鸣是风行地中之象。久泻者加风药升清以化浊 ,常能收佳效。故治泻不问多久 ,在治疗的相应方中加入风药 ,是很切合泄泻之病机的。