肺炎...感冒发热...分3型治疗...潘澄濂
5.肺炎惯用方
(1)风邪袭肺表卫方:
*临床常见症状为恶寒发热,头痛,咳嗽,咯痰稠黏或不爽,舌苔薄白或薄黄,脉象浮数。此证一般见于初起,且持续短暂,迅即加重。
治以疏表清热、化痰宣肺。
银翘散加减,桑叶、薄荷、前胡、桔梗、银花、连翘、杏仁、苇茎、枇杷叶、甘草等。
如在冬月,恶寒,无汗而烦者,可选用大青龙汤加减。
(2)热留肺胃气分方:
临床常见症状为高热不解,烦闷喘急,喉中痰涎壅盛,咳痰稠黏,或带血痰(也有带铁锈色痰),纳差,胸胁作痛,唇肿或口渴,舌苔黄糙,脉象滑数。
治宜清热解毒,化痰宣肺,佐以活血之剂。
麻杏石甘汤合千金苇茎汤加减,麻黄、杏仁、生石膏、炙甘草、桃仁、苇茎、冬瓜仁、鱼腥草、生薏苡仁、桔梗、金银花。
*痰多湿盛者,加半夏、陈皮。
*气虚者酌加北沙参。
(3)热灼肺金气营俱伤方:
临床常见症状为高热,或身热不扬,咳痰稠黏,不易咯出,气促鼻煽,神识朦胧,胸闷或胁突,大便燥结,或下利,舌质绛红而干,苔黄浊而不匀,脉象细数。
此证多见于热毒炽盛,邪入心包,极易导致呼吸和循环衰竭,治宜清营益气,宣闭开窍法。
方用生脉饮合三拗汤、雪羹汤加减。
西洋参(或生晒参、太子参)、竹沥、麦冬、麻黄、杏仁、莱菔汁、金银花、石菖蒲、甘草等,以海蜇皮、地栗二味煎汤代水煎药。
*如神昏者,加安宫牛黄丸或至宝丹。
*营液黏涸者,去麻黄,加生地、玄参。
*儿童有发现口唇发绀者,加六神丸,日可投30~50粒,分4~6次服。
学习和运用体会
肺炎病在中医属温病学派所称的“风温”证范畴。其病因病机主要是风热袭肺,凝痰阻络,清肃失司,气机不利所致。
关于此病的治则,主要有化痰宣肺法、益气清营法、清热解毒法、宣闭开窍法。各法所选用药物也因此而有所不同。
如清热解毒法常用鱼腥草、金银花、连翘、石膏等。
湿盛痰多者,可加半夏、陈皮或胆南星等,以解除凝痰宿瘀,有利于涎痰之排出,使肺气得以宣通。
若兼表证未解者,可加薄荷、桑叶、前胡或麻黄等疏表之药,以助调节体温,宣通肺气。
如化痰宣肺法,常选用莱菔汁、竹沥、杏仁、桔梗、桃仁、瓜蒌皮、冬瓜仁等。
故清热解毒和化痰宣肺二法是贯穿在治疗此病过程之始终。两者配合,不仅具有针对病原之治疗,而且还有对症用药之意义,另外也是截断病变趋向恶化的重要方法,值得重视。
特别是苇茎汤之用桃仁,其主要目的在于活血,对大叶性肺炎咯铁锈色痰之肝样变期的消瘀活血作用很有意义。
此外,就是具有软坚解凝作用的雪羹沥汤,王孟英常用以治疗风温证,取得良好疗效,值得效法。
如益气养阴法常选用西洋参或太子参、五味子、麦冬、生地、玄参等,借以扶正而祛邪,盖肺主气,邪热极易耗气伤阴,导致呼吸和循环的衰竭,故从整体出发以益气养阴法提高抗病力,是在所必用。
既能作为二法之辅助,亦可作为主要之治法。尤其是当肺炎出现呼吸迫促、口唇发紫、肢厥、脉细数等,症属阳虚之危象者,可酌加附子以回阳。
另外,若出现热入心包,出现神识障碍之症者,可加用安宫牛黄丸或至宝丹。
儿童可加六神丸,以救治心肺之衰竭。