《临证指南医案》疝

某 七疝治法。最详子和。其旨辛香以泄肝。得气疏泄而病缓矣。按法调理不愈。七味导引纳肾。益气升举脾阳。而坠气仍然。艾灸蒸脐。原得小安。内经任脉为病。男子内结七疝。女子带下瘕聚。同为奇经主之。故疏泄诸方。能治气实。参术升补。仅治中虚下陷。与元海奇经中病无补。壮岁至老。病根不辍。下焦日衰。可知升阳一法。体症颇合。衰年仅可撑持。勿使病加可矣。（督任阳虚）

生鹿茸（三钱） 鹿角霜（一钱） 当归（二钱） 生菟丝子（五钱） 沙蒺藜（一钱） 川桂枝尖（五分）

饥时服。

朱（二一） 劳伤。温里已效。脐旁动气。少腹结疝。睾丸偏坠。皆阳气不自复。浊阴聚络。不宜急于育子。（浊阴凝聚肝络）

当归 舶茴香 淡苁蓉 枸杞子 安息香 茯苓

孙 疝坠于右。筋缩连小腹痛。此寒主收引。议进温通厥阴之络。

川楝子（二两） 穿山甲（二两炙） 炮黑川乌（五钱去皮） 炒黑小茴香（一两） 橘核（二两炒） 乳香（五钱）

用老韭白根汁泛丸。饥时服二钱五分。

明 脐下少腹。形象横梗。发必痛绕胁腰。以及阴囊。此乃厥阴肝气不宣。议以苦辛加左金。佐通经脉之凝涩。

川连 吴萸 穿山甲 青木香 金铃子 延胡 青橘叶汤丸

郁（十七） 肝病。络虚气聚。少腹滞胀。前用河间金铃子散。加牡蛎橘叶。合咸苦辛胜法。小效加食。述饥则胁腹鸣盛。而浊气下泄颇安。乃络虚不足中之有余。形质瘦怯。不可纯攻。

桃仁 当归梢 炒小茴 橘核 郁李仁 南山楂 葱白汁丸

谢（五七） 七疝皆肝。少腹坚聚有形。是闭塞不通之象。百日久恙。血络必伤。古人治疝。必用辛香。助燥气胜之品。宜缓商矣。

归须 杜牛膝根 小茴香 川楝子 穿山甲 柏子仁

林 脉右弦。左涩。当脐痛连少腹。已属凝聚有形。呕吐黄浊。大便欲解不通。若患处漉漉有声。

痛势稍减。惟卧着体不转移。其痛更加。此属肝气疝瘕。辛香流气。所称通则不痛耳。

炒桃仁 炒橘核 金铃子 炒延胡 韭白汁 两头尖 小茴 青皮此通泄厥阴气血方也。痛甚于下。浊结有形。非辛香无以入络。非秽浊无以直走至阴之域。以子和方合奉议意。

施（四八） 立冬前一日。寒战后热属厥阴。食蟹咸寒沉坠。浮肿囊大。溲溺甚少。至晚肿胀愈加。显然阳微浊聚。治从气分开泄冷湿。

粗桂枝 吴萸 川楝子 茯苓 生牡蛎 泽泻磨青皮汁十匙。

唐（三六） 寒湿已入太阳之里。膀胱之气不利。阴囊茎肿。（膀胱寒湿凝滞）

五苓散加独活汉防己。

某 肝风筋疝。怒劳致伤。宜通补熄风。（筋疝）

苁蓉 补骨脂 归须 小茴 韭子 茯苓胡桃肉 青盐 羊内肾蒸熟和丸。

朱 动气疝瘕。绕脐汨汨有声。男子精气不充。是下焦损伤。温补勿过刚燥。须察八脉。以推病情。（奇脉阳虚）

淡苁蓉 归身 炒枸杞 小茴 炒沙苑 茯苓 红枣肉

汪 自云郁怒不已。夏季忽起腹胀。医以快气疏滞汤药。其胀竟入小腹下坠。青筋外突。胀甚延及肾囊。乃肝疝之症。议子和法。（郁怒肝疝肿胀）

归须 橘核 青木香 青皮 小茴 黑山栀 青葱管

周（三六） 久久劳怒。肝木内震。胁中少腹。皆肝脉游行之所。气凝聚为胀。聚久结形为瘕疝。情怀忧郁。永不能痊。以内起情志。不专草木微功耳。

炒小茴 黑山栀 川楝子 延胡 青木香 青皮 生香附 橘核

吴（六十） 味酸。食不化。涌吐。述少腹厥气上冲。下有宿疝。以肝浊攻胃。

经云。食出完谷。是无阳也。（肝疝犯胃）

生炮黑附子 生淡干姜 猪胆汁 吴萸 川楝子

吴（二四） 疝结少腹。按之坚。凡过饥必冲突至脘。吐酸 胀。述病从怒劳而得。内应乎肝。肝逆犯胃。

饥则胃弱肝乘上嗳下泄气则减。

肉桂 真橘核 青木香 小茴 穿山甲 粗桂枝 李根白皮

项 寒胜疝坠。亦属厥阴。盖阳明衰。厥邪来乘。须胃阳复辟。凝寒自罢。

人参（一钱半） 炮乌头（一钱） 淡干姜（一钱） 吴萸（泡淡一钱） 茯苓（三钱）

朱 七疝在肝。内经谓冲脉为病。但冲脉隶于阳明。肝木必乘克胃土。胃翻涌逆。致吐蛔呕涎。

汤饮不入。呃忒不止。皆逆乱无已。为脏厥危 矣。肝体本刚。相火内寄。一派热燥药饵。以刚济刚。竟有缺折之虞。欲泄其浊。拟用朱南阳法。

韭白根 两头尖 金铃子 延胡 归须 肉桂心

毛 疝发已过。肢冷潮热。其纳食减半。浊阴内迫犯胃。无发汗攻表之理。议泄厥阴。以安阳明。

人参 炒黑川椒 附子 茯苓 川楝子 胡芦巴

詹 老年久疝。因嗔怒而肿大。热痛。肝失疏泄。火腑湿热蕴结不通。温补升阳固谬。盖肝性主刚湿闭反从燥化。此龙胆苦坚不应。议柔苦制热。反佐辛热。以开血中郁痹。用东垣滋肾丸。（久疝湿热郁）

戴（五二） 湿热下注。久则囊肿形坚。下焦血多气少。子和法中。原有虎潜诸论。后医弃置不用。惜哉。

龙胆草 黄柏 芦荟 山栀 知母 海金沙 猪苓 泽泻 细辛

陈（三五） 疝多肝病。宜乎辛泄。但形体参脉。是湿热内蕴阻塞。二便不为通爽。先以通太阳方。

寒水石 海金沙 猪苓 泽泻 通草 木香汁

倪 疝瘕结聚少腹。大便闭阻。小溲短涩。舌白渴饮。不能纳谷。无对症方药。姑与滋肾丸尝服。

千粒分十服。

许（三六） 久有疝症。十年来。寒热劳形。则右胸胁中。一股气坠。直走少腹。凡大小便用力皆然。面赤亮。痰多。食腥腻。更令病加。此湿热久壅隧中。缓攻为宜。

控涎丹四分。间日服。十服。

又 脉沉。痰多。手骱赤疮。宿疝在下。右胁气坠少腹。前议控涎丹逐痹未应。想久聚湿热沉痼。

非皮膜经脉之壅。用浚川丸四十粒。匀二服。间日一进。竟通腑聚。然后再议。

又 通腑宣壅。粘痰既下。其疝仍聚于右。且盛于寒天冬月。卧安必有声自消。行走劳动。必有形直坠阴囊。久病急攻无效。议辛甘化风方法。古人以疝为肝病什居八九。

当归 鹿角 桂枝 肉桂 小茴 川芎 炙草 茯苓 生姜 羊肉胶丸

张（五九） 痛自肾囊。渐踞少腹之左。夫厥阴之脉。绕乎阴器。操持谋虑。都主伤肝。一气结聚。变幻形象而痛。病名曰疝。疝分有七。暴疝多寒。久疝多热。泄气痛缓。宣通可以却病。

只因下焦乃深远之乡。气热湿郁。概可知矣。

川连 小茴 黑山栀 橘核 川楝子 青木香 郁李仁 冬葵子

陈 脉沉弦。舌灰边白。腰跨气痛。肾囊睾丸肿大。此湿热为病。乱吃发散消导。湿热下坠为疝。

治当分消。

萆 黄柏 山栀 茯苓 丹皮 防己 猪苓 泽泻

陈（二二） 辛香流气以治疝。未尝不通。服之五日。遍身疼痛。下午四肢浮肿。肌肤渐见高突块瘰。思走泄气胜。都是阳伤。 附汤主之。（疏泄伤卫阳）

生黄 （一两） 附子（二钱）

朱（二五） 厥阴三疟久延。邪攻肝经络脉。少腹痛渐硬。气串绕阴器筋痛。乃结疝瘕之象。

病久。虽少壮。不可专于泄气。温肾宣肝为急。（疝兼疟母）

淡苁蓉 归身 枸杞子 炒黑小茴 穿山甲 全蝎

陆（三九） 疟母十年。沉痼宿 。药不能效。夫疟邪既久。邪与气血两凝。结聚络脉。药难入络耳。疟不离乎肝胆。疝不外乎肝病。七疝。子和分剖大着。虚质不可专以辛香。下坠为甚。议有情温通。

以培生气。

鹿茸 大茴香 穿山甲 当归 水安息香 炮黑川乌 全蝎用黑大豆炒赤淋酒一杯。滤酒汁和丸。每服二钱。暖酒送。

经云。任脉为病。男子内结七疝。女子带下瘕聚。又督脉生病。从少腹上冲心而痛。不得前后为冲疝。又曰。脾传之肾。病名曰疝瘕。又曰三阳为病。发寒热。其传为 疝。又曰邪客于足厥阴之络。令人卒疝暴痛。此素问言诸经之疝也。又经脉等篇云。足阳明之筋病 疝。

腹筋急。足太阴之筋病。阴器纽痛。下引脐两胁痛。足厥阴之经筋病。阴器不用。此灵枢言诸经之疝也。后人因有筋水狐 气血寒七疝之名。其主治各有专方。立法可谓大备。然其中不无错杂之处。终非可训之定法。惟仲景先生。独以寒疝为名。其所出三方。亦以温散祛寒。调营补虚为主。并不杂入气分之药。而子和治法又以辛香流气为主。谓肝得疏泄而病愈矣。其金铃虎潜诸法。可谓发前人所未发。故疝病之本。不离乎肝。又不越乎寒。

以肝脉络于阴器。为至阴之脏。足太阳之脉。属肾络膀胱。为寒水之经。故仲景所云寒疝。

腹中痛逆冷。手足不仁。腹满。脉弦而紧。恶寒不欲食。绕脐痛。及胁痛里急。是内外皆寒气作主。无复界限。其乌头二方。专以破邪治标为急。虚实在所不论。是急则治标之义也。其当归羊肉一方。专以补虚散寒为主。故以当归羊肉辛甘重浊。温暖下元。而不伤阴。佐以生姜。随血肉有情之品。引入下焦温散 寒。是固本不治标也。子和所云。疝不离乎肝者。

以疝病有阴囊肿胀。或痛而里急筋缩。或茎中作痛。或牵引睾丸。或少腹攻冲作痛。或号笑忿怒而致。此皆肝经脉络之现症。其金铃散一法。以泄肝散逆为主。故以川楝导膀胱小肠之热。元胡和一身上下诸痛。以肝主疏泄故也。其所取虎潜一法。以柔缓导引为主。

故方中用虎骨熄肝风。壮筋骨。羊肉龟板补髓填精。佐以地黄补肾。当归补肝。使以陈皮利气疏肝。芍药通肝调营。是治肝而顾及于肾也。及观先生治疝之法。又更有进焉者。其旨以暴疝多寒。久疝多热。为疝病之大纲。其余随症施治。如气坠下结者。以鹿茸鹿角升阳为主。其胀结有形。痛甚于下者。宗丹溪通阳泄浊为治。其火腑湿热郁结不通者。用柔苦制热。反佐辛热。以开血中郁痹为主。其寒湿下坠。太阳之里。膀胱之气不和。二便不为通利者。五苓散加减。通太阳膀胱为主。其湿热久聚。气坠少腹阴囊者。用控涎丹。浚川丸等。逐痹通腑分消。兼辛甘化风法为主。如下焦阴阳两虚煮。用有情温通以培生气。兼通补熄风为主。而先生于治疝之法。可谓曲尽病情。诸法备矣。仲景又有狐疝一方。究非王道之品。兹不具赘。（邹滋九）

徐评 治疝之法。大段亦不外此。惟 疝血疝诸大症。尚未有治法。想当时未及遇此等大症也。