颈椎检查(文末福利）

观察：患者站立位

从如下描述的各个方位，注意观察是否有炎症反应(例如发红和肿胀)，或者外伤史和手术史的相关体征(例如挫伤或者瘢痕)。

前面观

头部是否有倾斜或者旋转的异常姿势？如果颈部或者头部处于持续无痛的旋转、屈曲或者侧屈，提示可能存在肌肉失衡、椎体关节突关节固定或者关节的退行性疾病。如果颈部有疼痛，可能是因为椎间盘突出、关节处的纤维板受到卡压或者软组织损伤导致的急性痉挛。

侧面观

患者是否保持站立位时的头前移和圆肩姿势？如本章开头所述，由于对软组织的需求过大这种姿势是颈部疼痛的主要原因。

纠正患者的站立姿势，先纠正腰曲，然后使头部向后，使外耳道口与直立的肩峰在一条竖线上。

观察：患者端坐位。

侧面观

患者坐下时观察其姿势。正确的姿势下，外耳道应该在直立的肩部正上方。如果患者呈坐状，应指导患者纠正到正确的坐姿，首先使其腰曲正常，然后纠正头位，使外耳道口与竖直的肩峰共线。

如果患者呈瘫坐姿势，指导其保持症状的姿势。首先指导其腰部轻微屈曲，挺胸，然后抬头使外耳道口在肩峰的正上方

运动评估

评估主动活动时，站立位面对端坐的患者。注意关节活动度，并询问患者活动时是否疼痛、疼痛的部位及程度。最后进行最痛的动作，因为活动所产生的疼痛可能会刺激其他结构。

旋转

动作：让患者在舒适范围内尽可能地向一个方向转动头部，然后转向另一个方向。

观察：旋转的范围大约是70°，也就是说，与肩部并不在同一平面。

颈椎主动向右转（左）；颈椎主动向左转（右）

线状或面状的张力增高表示肌肉张力过高。某一部位的弥漫性疼痛提示软组织受刺激或存在炎症。尖锐的局部疼痛提示关节突关节综合征，包括关节囊受刺激。

伸展

动作：要求患者在舒适的情况下尽可能向上看。

观察：在颈椎主动伸展时，患者应该能够舒适地看到天花板。

颈椎主动伸展

伸展关闭关节面和椎间孔，引起尖锐的局部疼痛，则颈部可能有固定或刺激到关节囊。这个动作经常引出枕下区的酸痛或疼痛，是由于紧张的枕下肌群受压或者由于颈前肌群的损伤而引起颈前部疼痛。

疼痛牵涉到肩部顶端或肩胛区域提示关节受刺激。牵涉至手或者手臂皮肤的锐痛表明有神经根的问题。

屈曲

动作：要求患者在舒适的情况下将头尽量朝向胸部。

观察：在颈椎主动屈曲时，下颏和胸部之间的正常距离至多为两指尖宽。

颈椎主动屈曲

屈曲打开了椎体关节突关节，并缓解了关节的问题。然而，这个动作伸展背部、颈后部和肩部的肌肉，包括颈伸肌和斜方肌，由于肌肉损伤或张力过高，经常引出肩胛区的牵拉感或疼痛。

侧屈

动作：要求患者在舒适的情况下尽量将耳朵靠向肩部。

颈椎主动向左侧屈（左）；颈椎主动向右侧屈（右）

观察：正常范围约为45°，大约为到肩部距离的一半。屈曲侧的疼痛点通常提示关节的问题，对侧的疼痛或紧张通常提示肌肉受伤或过度紧张。侧向屈曲关闭该侧的关节面和椎间孔。

它可能由于关节受刺激而引发牵涉到肩上部或肩胛区的弥漫性疼痛；或者可能由于神经根受刺激而引起尖锐的皮节痛、手臂或者手的麻木或刺痛。长期的侧屈受限表明关节囊纤维化或退行性关节病。

特殊测试：患者端坐位

椎间孔挤压试验

目的：当有牵涉至肩部或手臂的疼痛、麻木或刺痛时，进行椎间孔挤压试验。目的是确定损伤是由于关节的问题，还是神经根受刺激。

椎间孔挤压试验。患者将颈部向疼痛的一侧侧屈，治疗师将手放在患者头顶的正上方并轻轻往下按。颈部局部疼痛提示关节的问题。牵涉至手臂的疼痛、麻木或刺痛表明神经根受刺激

动作：患者将头向一侧侧屈，治疗师小心地把患者头部往下推。如果将颈部侧屈时会引起局部锐痛或牵涉至肩部或手臂的症状，则不可继续进行这个测试。

观察：这个测试关闭了椎间孔，压缩了关节面并且如果患者有关节损伤或者神经根受刺激，则会重现患者的症状。

如果出现按皮节分布的、牵涉至手臂或手的疼痛、麻木或刺痛或疼痛加重，这表明神经根受刺激。如果牵涉痛弥漫分布在肩顶部或肩胛区，提示关节突关节受刺激。颈部的局部锐痛的可能表明关节半脱位或固定。

上臂抬高试验

目的：如果有手的麻木或刺痛，则进行上臂抬高试验。其目的是确定在胸廓出口的区域是否有神经血管束的受压。

动作：让患者取坐位，屈曲患者的肘部至90°，并且外展、外旋患者的肩部至90°。让患者张开手掌和握拳3分钟。

上臂抬高试验。这有助于确定患者神经血管束是否在胸廓出口这块区域受到挤压

观察：这个试验牵伸了锁骨下的神经血管束。如果臂丛、静脉或动脉受压，患者将感觉麻木刺痛、冰冷或者手部无力。

这种受压缩可能是由于损伤、姿势应力或斜角肌、锁骨下肌、胸小肌的肌张力过高。手臂的无力表现为患者在执行测试时手臂无意识地降低。

评估下颌关节的活动度

动作：让患者在舒适范围内张口到最大程度。请患者将三根手指放在前牙之间。

要确定患者能否正常张开下颌骨，请患者张开口后将三根手指放入口中。运动受限或疼痛是颞下颌功能障碍的表现

观察：活动受限或疼痛是颎下颌关节功能障碍的指征。一个人应该能够将三根手指放到口中。活动丧失可能是由于疼痛、肌肉张力过高、椎间盘紊乱或骨关节炎。

注意当患者打开下颌骨时，下颌骨是否存在方偏移。侧方偏移可能由肌肉张力过高、颞下颌关节半脱位或椎间盘紊乱引起。

特殊测试：患者仰卧位

颈伸肌的长度评估(仅适用于慢性疼痛)。

目的：如果患者的颈曲增大，则进行该项评估，结果将提示颈部的伸肌群变短且紧张。对于颈部慢性疼痛，评估肩胛提肌、上斜方肌、斜角肌和胸大肌的长度也很重要。

动作：轻轻抬起患者的头部，并将其向患者的胸前被动地屈曲，直到遇到阻力点。

评估颈伸肌的长度。慢慢抬起患者的头部并向胸骨移动。对急性疼痛的患者禁忌执行此操作

观察：对急性疼痛患者禁忌进行颈伸肌长度的评估。患者的下颏应该能够触及胸骨上方的区域。

颈椎屈曲测试，以评估颈深屈肌的肌力(仅适用于慢性疼痛)

目的：颈屈肌在损伤后或慢性功能障碍时通常较弱。该测试的目的是测试它们的肌力。如果肌力减弱，就需要指导患者在家中锻炼。

动作：让患者将膝关节屈曲，把脚平放在治疗床上。嘱患者将头抬离治疗床，望向其双脚。

颈椎屈曲测试。在颈椎屈肌肌力弱的患者身上，下巴会突然远离喉咙

观察：观察颈部是否使头处于后伸状态(即下颏前伸)或者头颈部屈曲导致下颏更靠近喉部。如果颈深屈肌肌力正常，则下颏会朝向喉部移动而不是向上靠近天花板。

如果颈深屈肌无力，则胸锁乳突肌和斜角肌将替代其运动，导致头部后伸，下颏会指向天花板。用于募集颈深屈肌的家庭锻炼方法是点头运动。

让患者躺在地板上的垫子上。嘱其卷起下颏和颈部，慢慢地把头抬离垫子。重复10次。如果出现疼痛，请患者在她的头下放一个小枕头。运动时，将一条小毛巾卷放在颈部以支撑正常的脊柱前凸。

触诊

软组织触诊

对软组织进行扫描也是评估的一部分，在进行揉抚操作时可以进行更精确的触诊。触摸椎骨两侧、枕下部和肩胛骨上缘的软组织。

评估温度、质地、压痛和张力。询问患者是否疼痛及是否有牵涉痛。如果出现疼痛，询问疼痛是轻度、中度，还是严重。如果疼痛严重，请将患者转诊到脊柱按摩师或正骨师。

椎骨触诊

将一只手的指尖放在棘突上，由C7至C2、由后向前推动椎骨以评估椎体的关节内运动和是否有压痛。为了诱导P-A关节内运动，按压每个椎骨时，可以让头部轻微后旋。

评估关节突关节的运动

关节中的被动滑动称为关节内运动。正常情况下，脊柱中的每个关节都需要这种运动。

用于评估关节突关节被动活动能力的关节内运动。这是评估方法，也是治疗方法

目的：目的是轻轻地诱导C7至C2的椎体关节突关节的被动滑动，每次一个关节，以评估ROM。

动作：在肌束上方、棘突外1英寸(约2.54厘米)处找到关节突关节。治疗师把指尖放在关节突关节上，并向内侧按压，一次只针对侧。然后移动到下一个椎骨，并在这个操作过程中保持节律性振动。

观察：正常情况下，健康的关节在滑动运动时210骨科疾病评估与手法治疗是无痛的。局部受限表示关节突关节僵硬或局部退化。弥漫性的运动能力减退则指示更广泛的退化。牵涉至肩胛区的点痛或局部疼痛提示关节突关节受到刺激或有炎症。

等长测试

执行等长测试以确定肌肉是否有力、无痛，或无力、疼痛。颈椎等长测试和 CR MET可同时进行。在等长测试中肌肉应该是有力和无痛的。向患者询问抗阻运动是否疼痛。如果是疼痛的，需询问患者疼痛的位置和性质。

小测试

椎间孔挤压试验如果出现按皮节分布的、牵涉至手臂或手的疼痛、麻木或刺痛或疼痛加重提示什么病变？