脾胃虚寒：理中汤和补中汤

理中汤证

我们知道脾主湿而恶湿，水湿多了就会生寒，当脾胃寒湿太重的时候，就会发展到脾胃虚寒的状态，脾主运化，脾胃寒湿的时候，就好像仓库的道路都被寒湿占领了，脾胃就运转不起来，这时会出现腹胀、食不下、自利、手脚冰凉等症状，就需要理中汤，温中祛寒，补气健脾，干姜去寒，白术祛湿，人参将津液补充进去，甘草色黄入脾，能够将其他药物引入中土脾胃，而且甘草这味药性质缓和，就是让大家慢慢干活，相当于西医里的缓释剂，持续火的温度，所以理中汤的作用就是将被寒湿侵占的脾胃重新温暖运转起来，这样脾胃得运化而复升降。

我们可以把脾胃比作一个房间，这个地方温度低又潮又冷，没有吃的，我们要做的就是要生火祛湿补充食物，理中汤中用干姜升温，白术排水，用人参、甘草补充食物，虚则太阴，太阴的温度低，水多，所以干姜是专门解决太阴里的冷水，如果太阴下一个层面少阴温度也低，这时就需要加附子，也就是附子理中丸。

身体虚寒的阶段，如果在太阴时，肠胃症状比较明显，也就是我们上面所说的理中汤证，当身体的虚寒进一步发展，到了少阴心肾时，肠胃症状并不是主要的，身体其他部位的虚寒症较多，一方面心阳不足证，全身阳气衰退，引起很多严重的疾病，更多的时候则容易出现肾阳不足，腰痛腿软，下半身常有冷感，或者少腹拘急，小便不利，膝盖水肿，这就是因为肾阳虚，命门之火不足，不能温养下焦，不能化气行水。

身体这种虚寒的阶段，有的是因为身体先天不足，有的是因为身体患病日久，尤其是一些恶性病，我在医话故事下水道的故事里面讲过，身体虚寒时，就像下水道的油水遇冷凝结成块，这类原因会引起很多虚寒性疾病，这类疾病在治疗时就是温阳散寒温通血脉，这种虚寒性体质不只见于虚弱偏瘦的人群，也常见于一些偏胖身体痰湿交结的人，痰湿交结也是形成虚寒状态的主要原因，这类虚寒证在治疗时就要化痰导湿温补肾阳。

补中汤

李东垣的《脾胃论》，一些慢性的内伤性疾病多是从脾胃论述和治疗，脾胃论中的方子不只是调中健脾，不但能够针对脾胃疾病的治疗，对很多的疑难杂症从脾胃论治往往能取得很好的效果，很多疑难杂症不只局限于肠胃症状，身体状况更加复杂，涉及身体各个层面，这些问题都是因为身体的升降出入出现问题。

所以李东垣的补气升阳的思想是对张仲景太阴病的补充。

后世的脾胃学说李东垣，我们都知道“内伤法东垣”，他认为脾胃病多是阳气内陷所致，代表方剂有补中益气汤、升阳益胃汤等，适用于身体脾胃气虚，清阳下陷而导致的摄纳不力，补气健脾以治气虚，升提下陷的阳气，以浊降清升，脾胃和调。

我们说脾主四肢、主肌肉，脾气旺则肌肉发达，脾虚则四肢、肌肉承受水谷精微无由，升阳益胃汤适用于脾胃气血不足证，不仅包括肠胃消化的症状，患者多见肢体体倦，神疲乏力，而且脾胃气虚，以身体疲倦感为主，少气懒言，气虚下陷，脱肛，久泄，子宫下垂以及清扬下陷诸症。这个方剂中，黄芪益气，人参、白术、甘草健脾益气，陈皮理气，当归补血，升麻、柴胡升举下陷的清阳，作用于身体表里上下，所适用的疾病更加复杂，是人体整个升降出入的问题，我们研究李东垣的方剂，其实都是在研究人体的升降出入，使人体恢复正常的清阳升浊阴降。