《伤寒悬解》阳明“经”病与葛根类汤医案

阳明经病七章,腑病连经

  阳明自太阳传来,未入于腑,全是经病。经病宜汗,其未离大阳之经,则用麻、桂,其将入阳明之腑,则加葛根。阳明一见吐利,虽未是里实可下之证,然而经迫腑郁,已是胃热将成之根,故用葛根双解经腑之郁。此证得法,自无离经入腑之患矣。

阳明十三    

阳明病,脉迟,汗出多,微恶寒者,表未解也,可发汗,宜桂枝汤。

1 阳明病,脉迟者,迟是不数,脉缓之义,迟缓而大之义,阳明二,三日脉大之义;微恶寒者,表不解也,可发汗,宜桂枝汤。汗多内燥,则脉缓大,故言阳明病也。此阳明病用桂枝汤者,为阳明经病,表解则里和。

阳明十四

阳明病,脉浮,无汗而喘者,发汗则愈,宜麻黄汤。

  脉浮,无汗而喘者,是太阳伤寒之脉证,故宜麻黄汤,发汗则愈。

  太阳经病,内传阳明之腑,阳明之腑邪未实,太阳之经邪未罢,是宜用太阳之表药。即便里有下证,而表病不解,亦不可下,当先以麻桂表其风寒,然后议下也。

  风脉浮缓,寒脉浮紧,迟者,缓之变文也。风脉不言缓,寒脉不言紧,省文也。太阳传阳明,缓紧之中,必兼大象(脉动有力之义)。以伤寒三日,阳明脉大,前章已经提明,故此不及。

1 本条与上条对比,本条无汗表闭,更容易辩证,上条汗多恶寒,兼有表里证,与桂枝证。阳明病用麻黄汤者,只是在经,而未入腑。

阳明十五

太阳与阳明合病,喘而胸满者,不可下,宜麻黄汤。

1 太阳表闭,郁其阳明里热,是为二阳合病。表寒外束,经迫腑郁,胃逆肺胀,故喘而胸满。麻黄汤发表而散寒,杏仁降逆而止喘,窍开汗出,则二阳俱解。胃腑不实,表也未解,故不可下也,误下为逆。本条喘而胸满者,明显的偏于表证,二阳在经,而未入腑,麻黄发表则已。

论;肺主呼吸,外达皮毛,又主收敛,内随胃降,皮毛外闭,则肺气不达,胃气上逆,则肺气不降,内外不能,必壅满肺胀而喘逆。肺胀表证,发表则已。(此即为现代的哮喘证,后学《金匮》则知)

2 本条与上条相同,也是无汗,表寒外束,胃腑不实,表也未解,二阳合病。喘而胸满,也是皮毛不开,二阳合病,只是在经,而未入腑。麻黄汤开皮毛以泻肺胃之郁迫,皮毛开卫气泄,表解则里松,二阳俱解。肺胃下行,内外通达则病愈,善治者治其皮毛。

论;此对比大青龙汤,又可对比麻杏石甘汤,但误用麻杏石甘汤也未偿不可,因二方皆有“麻黄杏仁”之主药,主要开表,寒泄窍开,经气外泄则里解。若不知治其皮毛,此喘满难治,故有谚语,内不治喘外不治癣,皆因不善治皮毛也,不懂太阳,何以知六经,不学《伤寒》,何以懂中医,不学黄师,何以入四圣之门。

阳明十六

太阳病,项背强几几,反汗出、恶风者,桂枝加葛根汤主之。

1 太阳经病者,此是伤寒表闭。因表闭胃逆,故阳明经腑之气逆冲也。阳明经行身之前,自头下膈而走足,太阳经行身之后,自头下项循背而走足。太阳病,头项强痛而已,不至项背强几几。缘太阳表病不解,郁遏阳明经腑之气,不得顺降,逆冲胸膈。背者,胸之腑也,胸膈胀满,则项背壅阻,愈格太阳下行之路,故几几不柔。桂枝外解太阳,加葛根内泻阳明之经气,降逆而达郁也。

2 中风桂枝汤欲传阳明之里证者,汗多而胃燥也。此也为解表而松里。麻黄汤,解表而松里,是发表寒而泄卫气,其理同法不同,此点当知。

论;现代手机型颈椎病,也可以此汤半剂治疗,只要无外感内伤之杂病,只是单纯颈椎痛,无须辩证,药也无毒无害,放心用之,主要是葛根,降阳明经气之逆,两剂无效者,此不对证,即可停用。有外感者,必须禁用。

阳明十七

太阳病,项背强几几,无汗恶风者,葛根汤主之。

1 项背强几几,此为太阳与阳明,二阳经气上逆也。营为寒伤,闭束二阳卫气。无汗恶风者,是恶寒无汗发热之义。葛根泻阳明之经气,麻黄发太阳之表寒,桂枝、芍药,通经络而清营血,生姜、甘草、大枣和中气而补脾精。

2 无汗者表实恶寒,恶风者内热,故无汗恶风,项背强几几者,二阳经郁,故用葛根汤。仍是二阳合病,六经统于太阳,故言太阳病。中风合阳明,伤寒合阳明,太阳合阳明,杂象较多。又有下条而见呕利。

阳明十八

太阳与阳明合病者,必自下利,葛根汤主之。

1 二阳合病,表闭内壅,胃腑不容,必自下利,此利非虚,只是失职不容;麻黄发外,葛根泻里,表里俱解,则利自止。

附;葛根汤病例,

  高大娘,65岁,年前冬天患感冒,吃药打针,也没好利索,年后仍不舒服,又吃药打针,仍不彻底,渐渐天暖,又有五更泄,右边头部脸部不舒,右耳也聋,脉象有力,此五更泄者,不为虚证,又询问之,言年前感冒之后一直到现在,知此为表不解也,此右边头部脸部不舒,耳聋者,皆是少阳经气不降也,先用李可老中医书中人参败毒汤,解表止利,三四天而反不愈,遂用葛根汤,三剂泄利即愈,言不想吃了,又追加一剂。后自已去医院看耳聋,医从其耳中抽出一点水,耳聋即愈。

余诊脉大之后,即知此为葛根汤证,因有麻黄,畏其发汗,故选用李老书中的人参败毒汤,用之不效,又用葛根汤,此为二阳合病,而非止太阳,故用之不愈。葛根汤,二阳之卫解,则里气松,胃腑能容,故不下利。重点,此泄利不为虚也,经迫其腑而不能容也。

此病之所以如此长时间不愈,重点就在表不解,二阳经郁也,自述感冒之后得,则知表不解也。西医挂水能清热,但无解表之法,故表不解则病使终不愈。余学阳明脉大,就从这个案例得来经验,重按有力,而反下利,知此利不为虚也。

下利之证,是为虚证,此多在三阴经而见证,脉多沉弦细微弱涩。多为寒水侮土,少阴之阴盛。下利阴证,而见阳脉,则知不为内虚,而为外感之来路。

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