二尖瓣脱垂及定位分析

二尖瓣脱垂是指二尖瓣叶（前叶、后叶或两叶）在心室收缩期脱入左心房（向左房侧膨出），伴或不伴有二尖瓣关闭不全。成人发病率约5%。肉眼见受损瓣膜透明、呈胶冻状。整个二尖瓣呈松弛状，可隆起呈蓬顶状或圆拱状。此种改变亦可见于多种结缔组织疾病，如Marfan综合征、成骨不全及冠心病。二尖瓣脱垂最常累及后瓣叶。心室收缩时，过长的瓣叶使瓣膜进一步向上进入左心房。瓣膜活动的突然停止产生喀喇音，瓣叶闭合不全导致收缩中、晚期的反流性杂音。

超声诊断二尖瓣脱垂

●二维超声可显示二维超声收缩期二尖瓣叶向左房侧移位超过瓣环水平＞2mm。

●M型超声显示脱垂的后瓣叶呈吊床样改变（或呈倒置的问号）。

●彩色多普勒可显示二尖瓣关闭不全者左房内可探及偏心性反流束信号。

A. 左室长轴切面显示二尖瓣后叶收缩期脱向左房，超过瓣环连线；B. 彩色多普勒血流显像显示沿二尖瓣前叶走行的大量偏心性反流信号

二尖瓣脱垂的定位分析

二尖瓣的分区：按照 Carpentier 的命名原则分区（见下图）

● 由解剖学的外侧向内侧分为 1、2、3 区：前外侧联合为前后叶 1 区，中部为 2 区，靠近后内侧联合为瓣膜 3 区。

● 前叶：由外向内分别为 A1、A2、A3 区。

● 后叶：由外向内分别为 P1、P2、P3 区。

● 超声图像：二尖瓣短轴切面图像从观察者的角度看右侧为外侧，分区是按图像的右向左的顺序。

● 外科视野：从观察者的角度看左侧为外侧，分区是由图像的左向右的顺序。

■ 二尖瓣脱垂的分区：按 Carpentier 的命名原则分区判断脱垂的区域。

■ 经胸二维超声心动图（2D-TTE）二尖瓣脱垂的定位分析

● 二尖瓣水平短轴切面：能显示二尖瓣前后叶的分区，不能显示长轴方向的图像，对脱垂的观察有局限。

● 左室长轴切面：A2/P2。

● 心尖四心腔切面：A2/P2。

● 心尖五心腔切面：A1/P1。

● 心尖两心腔切面：A1/P3。

● 上述切面的观察受心脏大小和方位的影响是实际工作中存在误差。

A. 二尖瓣的解剖：Carpentier 分区；

B. 二维短轴切面显示二尖瓣分区；

C. 二维短轴切面显示二尖瓣 A2 区脱垂；

D. 实时三维超声短轴切面显示二尖瓣分区；

E. 实时三维超声短轴切面显示二尖瓣 A1 区脱垂

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