Oynx稀释技术应用的一点体会
脑血管动静脉异常沟通，如动静脉畸形和动静脉瘘目前血管内介入治疗已经成为主要治疗方式。从明胶海绵颗粒，Glubran到Oynx各种不同介入栓塞材料的使用，治愈率也逐渐提高。特别是Oynx的使用让动静脉畸形的治疗进入一个新的时代。Oynx-18粘度是29.7cp，Oynx-34粘度是56cp，后者是前者的两倍，可以想象34在进入血管中后迅速凝结，甚至停滞不前的样子。
Oynx-18在治疗中可以定向弥散，在畸形的血管巢内充盈，可以注射时间延长不怕凝固撤管困难，且显影清晰。但也有误栓正常血管，向畸形团或瘘口弥散困难等情况。特别对一些低流量，微导管距离病变较远的病变Oynx弥散相对困难。我们尝试使用经DMSO稀释后注射Oynx栓塞治疗这一类病变。以下用三个病例进行说明。
第一例是位颈外动脉主要供血的颅内肿瘤患者，血供丰富的实体肿瘤在切除术前，希望通过栓塞部分供血动脉以减少切除术中的出血。单纯栓塞主要的大供血动脉，花费高而且对减少术中出血帮助并不明显。但由于肿瘤内缺少引流静脉、血管多为新生、在实体的瘤腔内走形，都会导致栓塞剂在血管内弥散困难。
我们使用了Oynx-18，在1mlOynx中加入0.3mlDMSO溶剂进行稀释，在通过微导管进行肿瘤供血动脉栓塞。栓塞前后可以看到经过稀释的Oynx在肿瘤内弥散效果满意，除了大的供血动脉瘤腔内的栓塞也非常到位。大部分解决了这样一个供血十分丰富的肿瘤切除术中出血过多的问题。
第二例是一位双侧结膜充血，硬脑膜动静脉瘘的患者，双侧颈外动脉脑膜中动脉参与供血，海绵窦区DAVF。右侧造影脑膜中动脉末端细小分分支向瘘口供血，为低流量瘘口。常规使用Oynx胶注射，可能栓塞脑膜中动脉，但再向海绵窦瘘口弥散应该比较困难。这次我们加入0.2mlDMSO进行注胶，在低粘度的Oynx加持下，向瘘口弥散甚至部分胶已经进入海绵窦。
术后右眼充血明显好转
第三个病例是左侧颞叶动静脉畸形出血患者。从造影结果可以看到，畸形血管团由左侧大脑中动脉M4段分支供血(供血动脉比较清晰，看似到位并不困难(微导管到位后才知道这也是个坑)，但仔细观察畸形血管团内血管巢构筑均为细小血管床)。再看引流静脉，让人心惊胆战，畸形近端引流静脉已经极度扩张形成了静脉球瘤。再远端引流静脉纤细，且数量较少，向深部引流(这一类缺少引流的畸形极易造成畸形巢内压力升高破裂出血。而近端极度扩张的静脉球瘤内血流淤滞，血栓形成也是引流静脉进一步减少的诱因)
微导管进入M4段各分支探索，发现畸形供血动脉位于主要M4分支的下一级更细小分支(一发出即分成异常血管网)，微导管进入困难。
微导管探寻各分支，进入较为理想的一支M4段供血动脉。微导管造影可见主干前方有正常血管，正常血管近端立即发出网状畸形血管(纤细，流量低)。首先使用正常粘度的Onyx-18注射，胶很难向畸形团弥散，大部分进入前方的正常血管和向后反流。
注射约0.6ml未稀释的Oynx，缓慢注射胶仍不见向畸形团弥散，向前向后栓塞(断了胶的前路和后路)。前后稳定大概30分钟后用DMSO0.3ml稀释1mlOynx注射，稀释的胶才温顺的向畸形团弥散(窃喜)。
Oynx液态栓塞系统可控，显影良好，闭塞稳定。Oynx稀释技术可以作为常规栓塞的补充技术，稀释后的Oynx更容易进入一些流量低，血管巢复杂纤细，巢内压力高的异常动静脉沟通，已达到更好的栓塞效果。对于哪种情况下稀释，稀释比例调控还以术者经验为主，处在摸索阶段，可能是今后需要解决的问题。