【刘云鹏：荆楚刘氏妇科-不孕症3方】
方组：熟地12g、枸杞子20g、当归10g、川芎10g、白芍10g、覆盆子10g、菟丝子20g、车前子10g、五味子9g、丹参20g、白术9g、茺蔚子12g、香附10g、益母草15g
功能：补肾填精 活血化瘀
主治：月经后期或腰酸痛、或经量少、或婚久不孕，由精虚血虚所致者，脉沉弱，舌质淡红，舌苔薄。
方解：方中熟地、枸杞子补肾养血填精，是为君药，菟丝子、覆盆子、五味子、车前子配伍枸杞子，是古代种子名方，因其皆属子类，取其子能生子之意而有育子之功；白芍、当归、川芎配伍熟地，是古代补血名方，由于精血同源，补血即所以补精，故可通过补精血而获育子之功，白术健脾以益生化之源，丹参养血活血，香附疏肝理气开郁，肝脾得调，则月经按时来潮，茺蔚子、益母草活血调经种子。全方针对肾虚血瘀的病理特点，共奏填补肾精，养血活血，调经种子的功效，使肾精充盛，肝血得养，气血通调，自能经调孕育。
临床应用及加减化裁：腰酸怕冷者，加仙茅9g、仙灵脾15g以温阳补肾；纳差气短，大便不爽者，加党参15g、黄芪15g以助健脾益气之力；经前乳胀可加柴胡9g、郁金9g以疏肝开郁；头晕眼花，腰酸背痛者，加桑寄生15g、狗脊15g、女贞子15g、墨旱莲15g滋补肝肾。
医案：益五合方治疗不孕症
肖某，女，23岁，已婚。初诊：2004年3月24日。结婚1年余未孕。
患者初潮16岁，自初潮起月经每3-4月一潮，有时需用黄体酮方来潮，经期3天，量少色红，无痛经。时感心慌，气短，夜寐多梦，纳食可，二便调。舌红苔灰黄，边有齿痕，脉沉软68次/分。用黄体酮后末次月经2004年2月7日来潮。曾作输卵管通液检查提示：双侧输卵管通畅，双子宫。
证属血虚精亏，拟补肾养血益精法，益五合方加味。益母草15g、茺蔚子15g、当归10g、川芎10g、白芍15g、熟地10g、制香附12g、丹参20g、白术10g、菟丝子30g、覆盆子10g、枸杞子20g、车前子10g、五味子9g、黄芪30g、太子参30g、女贞子15g，14剂。
二诊：2004年4月7日。诉服上药后心慌、气短、多梦好转，月经至今未来潮，无其它不适。舌红苔薄黄，脉沉72次/分。守上方去太子参，改用党参20g，继服14剂。
三诊：2004-4-21。诉月经仍未至，感乳胀，舌红苔灰，脉软滑80次/分。查尿HCG阳性，B超示：宫腔内外未见异常。益五合方去益母草、茺蔚子、丹参，继服14剂，于5月5日复查B超提示宫内妊娠。
【按语】夫妇同居，性生活正常，未避孕1年而未受孕者均以不孕症论治。本例患者结婚1年未孕，且月经每后期而至，量少，伴心慌，气短，多梦，属血虚精亏，治当先养血益精补肾调经。求子之道，莫如调经，经调而子嗣也。故予益五合方加味口服，该方由益母胜金丹合五子衍宗丸两方组合而成，益母胜金丹能养血和血，疏肝调经，五子衍宗丸能补肾益精，调补冲任，方中黄芪、太子参益气生津，健脾生血，女贞子滋养肾精，服药14剂后诸症好转，于原方去太子参，加党参以增强益气补血之功，继服14剂后，查尿HCG（+），提示妊娠。此时B超检查宫内外均未见异常，考虑受孕时间尚短，尚未着床宫内，故于原方去益母草、茺蔚子、丹参等活血之品，以免动胎，继服十余剂，复查胎孕宫内。
方组：红藤30g、败酱30g、三棱12g、莪术12g、柴胡9g、枳实9g、制香附12g、赤白芍各15g、丹参20g、酒大黄9g、牛膝12g、甘草6g
功能：清热除湿、活血化瘀
主治：急慢性盆腔炎、慢性盆腔疼痛或附件包块，脉数舌红苔黄厚。
方解：红藤、败酱草清热利湿为君药。红藤味苦，性平，归肝、大肠经，具有清热解毒，活血止痛，败毒散瘀的功效。败酱草辛、苦，微寒，入胃、大肠、肝经，具有清热解毒，祛瘀止痛的功效。二药同为君药，共入下焦，清热解毒，活血化瘀之力倍增。三棱、莪术活血化瘀为臣药。三棱味苦，性平，归肝、脾经，具有活血，行气，止痛的功效。莪术辛、苦，温，归肝、脾经，具有破血祛瘀，行气止痛的功效。化瘀之力三棱优于莪术，理气之力莪术优于三棱。柴胡、枳实、香附疏肝理气，赤白芍、丹参、酒大黄活血化瘀共为佐药。柴胡味苦、辛，微寒，归心包络、肝、三焦、胆经，具有疏肝解郁，升举阳气的功效。枳实味苦、辛，微寒，归脾、胃、大肠经，具有破气消积，化痰的功效。香附味辛、微苦、微甘，气平，入肝、三焦经，有疏肝理气，调经止痛的功效。赤芍味苦，性寒，归肝经，具有活血祛瘀，清热凉血之功。《本草纲目》载：“赤芍药散邪，能行血中之滞。”《本草备要》：“赤芍，尤能泻肝火，散恶血，治腹痛坚积，血痹疝瘕，经闭肠风，痈肿目赤，能行血中之滞”。白芍苦酸，凉，入肝、脾经。能养血柔肝，缓中止痛。丹参味苦，微寒，归心、肝经，具有活血调经的作用，是活血化瘀之要药，临床广泛应用于各种瘀血证。《明理论》：“丹参一物，而有四物之功。补血生血，功过归、地，调血敛血，力堪芍药，逐瘀生新，性倍芎藭，妇人诸病，不论胎前产后，皆可常用。”大黄苦，寒，入胃、大肠、肝、脾经，有清湿热，泻火，凉血祛瘀，解毒的功效。甘草调和诸药，牛膝苦，酸，性平，入肝、肾经，利湿化瘀，引药下行直达病所，共为使药。《本草经疏》：牛膝，走而能补，性善下行，故入肝肾。诸药合用，气血同治，使湿得出，热得清，瘀得散，气得行，共奏清热利湿，活血化瘀之功。
临床应用及加减化裁：白带量多者，加公英30g、黄柏9g清热利湿；腰痛者，加乌药9g理气止痛；大便溏，加山药15-20g，白术15g。
医案：柴枳败酱汤治疗慢性盆腔炎
王某,女,32 岁,已婚,2004年2月19日初诊。
患者1年来反复左下腹疼痛,经抗炎治疗后好转,但劳累或同房易复发,半年前在市某医院做B超：左卵巢炎。
现左下腹疼痛较甚,白带不多,色黄,舌黯红,苔灰,脉弦。
妇科检查：外阴经产型；阴道光滑通畅,黄色分泌物少许；宫颈轻糜；宫体后位、常大,活动欠佳,轻压痛；左侧附件增粗增厚明显、压痛；右侧附件稍增粗、轻压痛。西医诊断：慢性盆腔炎；中医诊断：盆腔炎(瘀热互结型)。
治以活血祛瘀、清热败毒。药用柴枳败酱汤加味，柴胡9g、枳实9g、赤白芍各15g、甘草6g、丹参20g、制香附12g、酒大黄8g、牛膝9g、三棱12g、莪术12g、红藤、败酱草、蒲公英各30g。每日1剂,口服加灌肠治疗10d，患者腹痛基本消失。同法再治疗11d 后,患者无不适。妇检：子宫、附件均未触及异常。予妇炎康冲剂10盒巩固疗效。
【按语】本案是慢性盆腔炎急性发作。根据患者症状、体征及舌脉,辨为瘀热互结,热重于湿者,其中瘀为病之本、热为疾之标。故本方以活血化瘀为主,辅以清热解毒为法。方中柴胡、枳实、赤白芍、甘草为四逆散,调理气机、疏肝活血；丹参、制香附、三棱、莪术理气活血祛瘀；酒大黄既可活血,同时配合牛膝引药下行；并以红藤、败酱草清热败毒,更加蒲公英一味,增强清热解毒之力。刘老认为,全方清热败毒、活血祛瘀可使正常组织复原；妙在配合灌肠治疗,经过肠黏膜渗透、吸收,使药物迅速到达病所,加强药力,标本兼治。
方组：党参30g、炒白术30g、熟地15-30g、山药15-30g、炒扁豆15g、炙甘草9g、山萸肉12g、炒杜仲12g、枸杞子15g、续断12g、桑寄生15g、炒白芍15-30g
功能：培补脾肾、固摄冲任
主治：习惯性流产（亦用于防治滑胎或先兆性流产）。证见腰痛，小腹或坠或痛。脉沉弱无力，舌质淡，舌苔薄黄。
方解：方中党参、白术、扁豆、山药、甘草健脾益气补后天，熟地、山茱萸、杜仲、枸杞子养血益精补先天，续断、桑寄生补肾安胎，白芍敛阴养血缓解痉挛治腹痛。本方用药主次分明，主药剂量重用是其特点，方中重用参术补脾益气，重用熟地滋肾补血。
临床应用及加减化裁：刘老认为习惯性流产，大都因脾肾双亏而致病。本方是一首健脾补肾安胎止痛的方剂，适用于先后二天俱虚的习惯性流产患者，临床上亦用于因脾肾双亏所致的先兆流产。小腹坠者，加升麻9g、柴胡9g、黄芪18g以升阳举陷安胎；小腹胀痛，加枳实3g以理气止痛；小腹掣痛，用白芍30g、甘草9g以和营止痛；胎动下血者，可选加阿胶12g、旱莲草30g、棕榈炭9g、赤石脂30g、仙鹤草30g以止血固冲安胎；口干便结、舌红苔黄，有热象者，可加黄芩9g以清热安胎；大便溏泻，适当减少熟地剂量。本方已由荆州市中医医院制成院内制剂，药名为固本安胎合剂。
医案：固胎汤治疗宫颈机能不全致滑胎
潘某，女，28岁，初诊2013年8月9日。
不明原因流产两次，均为孕6月自然流产，均经西药保胎。现孕2月，要求中药保胎。平素月经7天/2-3月，末次月经2013年4月6日，此后月经一直未潮，于7月下旬自测尿HCG（+），超声提示早孕（约7w）。既往孕4流3现孕1，妊高症，末次流产2012年1月。现无腰腹疼痛，无阴道出血，白带多，色黄，阴痒，二便正常，舌质黯，舌胖大边有齿痕，苔黄厚，脉滑数100次/分，血压137/88mmHg。查白带霉菌阳性，肝肾功能、唐氏筛查、TORCH、甲功、血糖均正常。中医诊断：1、滑胎（脾肾亏虚），2、阴痒（湿热下注）西医诊断：1、宫颈机能不全，2、念珠菌性阴道炎。
固胎汤加味治疗黄芪45g、党参30g、白术30g、山药30g、扁豆10g、熟地15g、枣皮10g、枸杞10g、杜仲10g、桑寄生15g、续断15g、白芍15g、甘草6g、黄芩15g、升麻10g、柴胡10g连续服药2月余，阴道上药，卧床。
10月25日孕18wB超查宫颈40mm宫颈内口呈T型结构，继续上方口服。
11月20日B超提示宫口呈Y型改变，宫颈长37mm，胎动明显，未触及明显宫缩，上方黄芪60g、白芍30g、甘草10g、茯苓10g、菟丝子15g。
12月6日B超提示宫口呈U型改变，宫颈长41mm，转同济医院用安宝治疗，坚持中药治疗，期间血压正常，二便正常，于2014年2月孕37周剖腹产一男婴。
【按语】该患者素体脾肾亏虚，冲任不固，故屡孕屡坠。脾为后天之本，气血生化之源，脾主升，主运化。脾虚运化功能失职，水湿内停，湿热壅盛，故白带多色黄，阴痒，舌胖大边有齿痕，舌苔黄厚，升提无力；肾为先天之本，肾虚冲任不固，则固胎无力，肾虚水不涵木，肝阳上亢，则血压升高。固胎汤是一个脾肾双补的方子，党参、白术、山药、扁豆健脾，熟地、枣皮、枸杞、杜仲、桑寄生、续断补肾，白芍、甘草缓急止痛，能缓解宫缩，又能养阴柔肝，控制血压，故此次孕期未见妊高症的发生，加黄芪、升麻、柴胡加强益气升提作用，舌苔黄厚，加黄芩清热利湿，大量健脾药加强了胃肠运化功能，因此卧床4月余，未见便秘。
供稿来源丨刘云鹏名老中医工作室