【听老曹说结节】让结节无处遁形---良恶一念间（38）

老曹说结节

肺有千千结，如何解心结？【听老曹说结节】开课啦 ！！！且听曹捍波教授的结节系列，看老曹如何让坏蛋结节无处遁形，也让我们跟随曹老师练就慧眼，追求百分百！

TIME

01

病史

medical history

男性，60岁，体检发现左肺结节2年。2年前体检CT发现左肺结节，考虑良性结节，建议半年后随访。

实验室检查（—）。

2020-10-14       5毫米无间隔连续层面

2毫米无间隔连续层面

02

复查

checkback

2018-9-12

1毫米无间隔连续层面

03

对照

contrast

2018-9和2020-10对照

04

病理

pathology

手术病理：粘液腺癌

05

分析

analysis

结节型肺粘液腺癌的病例已经分享了很多，因为结节在普通扫描时呈“良性结节”表现，容易被误诊和延误诊断。

这个病灶的影像诊断也是如此。2020.10CT表现为实性结节，呈椭圆形，边界光滑，无分叶及毛刺征，边缘无磨玻璃成分。但是对照老片后，就会发现几个可疑点：1、原2018.9片上结节边缘可见到毛刺和边缘磨玻璃影，横断面结节大小不变，但是毛刺和边缘磨玻璃影消失，也就是说病灶变饱满了！2、肺窗上病灶大小未见明显改变，但是在纵隔窗上，把窗位、窗宽调到相同，实性部分的成分是增加了！3、有血管进入的结节，一般不会是良性肿瘤，如果是炎性肉芽肿结节，周围未见明显卫星灶。综上所述，我们判断这个结节还是增大了，周围磨玻璃影和毛刺的消失，可能就是病灶内实性成分的生长，抵消了病灶收缩力，而磨玻璃也被实性成分所代替，诊断的天平向恶性肿瘤倾斜！

进一步的病理预测比较困难，60岁的男性中，高分化鳞癌、粘液腺癌、类癌都有可能。最后病理诊断肺粘液腺癌，也不出意外。

肺粘液腺癌在表现为弥漫型时，诊断相对容易些，但是在表现为结节型时，诊断相对困难。在我们既往影像病理对照研究中，结节型肺粘液腺癌可以表现为实性结节和混合磨玻璃结节；重力效应导致下肺多见，叶间胸膜处多见；由于病灶跳跃性生长和粘液漂移，往往会多发。近期，连续碰到发生于上肺实性结节的粘液腺癌，影像非常类似良性结节，应引起我们的重视。

人生没有白走的上坡路，每一步都算数，它让你站得更高，看得更远。学会不慌不忙地坚强，一直不放弃努力的你，终有一天，回头观望来路，坦然自信，笑靥如花。