我们都是柴胡先生:药虽7味,确是临床医生最爱,加减化裁,变幻无穷

药虽7味,总以柴胡为主药,以黄芩、半夏为臣药,在具体应用时,热势重者,以黄芩为臣药,寒气重者,以半夏为臣药;人参、大枣为佐药,以扶助正气,甘草、生姜为使药,以调和诸药。临床中小柴胡汤加减二十法可治疗感冒、上呼吸道感染、慢性胃炎、慢性食道炎、慢性胆囊炎、慢性肝炎、过敏性鼻炎、口腔溃疡、神经性耳聋(耳鸣)、神经官能症(头痛、头晕)、植物神经功能紊乱、更年期综合征,以及亚健康状态等。

小柴胡汤应用二十法

小柴胡汤加藿香三味

藿香三味即藿香10g、佩兰10g、砂仁8g(后下),此三味有醒脾开胃、化湿和中之功效,合用之,主治胆胃不和,湿浊不化,症见脘腹痞满,饮食不馨,口淡乏味,舌苔黏腻,如慢性胃炎、慢性胆囊炎等,多见此证。藿香三味以后下为宜。

小柴胡汤合葶苈大枣泻肺汤

葶苈大枣泻肺汤见于《金匮要略·肺痿肺痈咳嗽上气篇》,主治“喘不得卧”之肺痈,具有泻肺利水之效,方取炒葶苈子10~15g,大枣10枚(擘)。两方合用,对控制呼吸道之炎症,如结核性胸腔积液,肺部感染等,起效迅速,若加入半枝莲15g、鱼腥草30g更好。

小柴胡汤加玉屏风散

玉屏风散见于危亦林《世医得效方》,由黄芪30g、防风10g、白术15g三味组成,主治风邪久留不散,以及卫虚自汗不止,是常用的固表止汗、预防感冒的良药。与小柴胡汤合用,增强了护卫御风的能力,对慢性肝炎、慢性胆囊炎、慢性胰腺炎等常患感冒者,具有预防与治疗的双重作用。

小柴胡汤加四物汤

即柴胡四物汤,见于刘河间《素问病机气宜保命集》,由小柴胡汤与四物汤合成,取生地10g、白芍10g、川芎6g、当归10g。原方主治月经期感冒,特别是虚劳日久、时发寒热之女性。又可用于治疗“热入血室”症,经期服用可除寒热,亦不会留滞经血,影响月经之运行。

小柴胡汤加止痒三味

止痒三味为地肤子15g、白鲜皮15g、蛇床子15g,具有祛风燥湿、解毒止痒的功效。与小柴胡汤合用,对某些“发作有时”的皮肤瘙痒症,如荨麻疹、风疹以及过敏性皮炎等,具有和解表里,调和营卫,祛风胜湿,快速止痒的作用。

小柴胡汤加苓桂术甘汤

苓桂术甘汤出自《金匮要略》,为健脾除湿之主方,取茯苓12g、白术6g、桂枝9g、炙甘草6g。两方相合,具有和解表里,健脾渗湿的功效。凡患慢性胆囊炎、慢性胃炎,以及妇女白带较多者,可以考虑选用此类方治疗。白带多者,要加入生薏苡仁、黄柏、败酱草等味,以增强健脾祛湿的作用。

小柴胡汤加二仙汤

二仙汤组成为知母10g、黄柏6g、当归10g、巴戟天10g、仙茅10g、仙灵脾10g,主治女子更年期综合征之阴阳失调,阴虚火旺证。若女子在更年期患月经周期缩短,时时头晕、眩冒,经期伴有低热者,两方合用,具有清解血热,调节营卫,解郁安神的作用。

小柴胡汤加五苓散

俗名“柴苓汤”,出自清代《沈氏尊生书》,由小柴胡汤与五苓散(茯苓9g、猪苓9g、泽泻15g、白术9g、桂枝6g)组成。原方主治阳明经疟疾,后世医家用于普通感冒之小便不利,寒热往来等症。用于小儿急性肾小球肾炎之水肿,亦有良好效果。如果加入玉米须、白茅根,效果更好。

小柴胡汤加四消饮

四消饮为民间验方,由神曲10g、山楂10g、麦芽15g、鸡内金15g四味组成,加入小柴胡汤中,增强了消食化痰作用,是治疗小儿伤风感冒夹食夹痰症之良方

中原名医耿义斋先生生前曾指出,小儿痰饮多由伤食而致,消食是治疗小儿咳痰之大法。此后,余每遇小儿伤风夹食夹痰症,用小柴胡汤合四消饮,多获良效。

小柴胡汤加桂枝汤

即《伤寒论》之柴胡桂枝汤,小柴胡汤和解少阳之邪,桂枝汤(桂枝9g、白芍9g、炙甘草6g、生姜9g、大枣3枚(擘))解除肌表之邪,正如明代卢之颐所说:“小柴胡复桂枝汤各半,凭枢叶开,并力回旋,外入者内出,上下者下上矣。”

此方除常用于感冒之寒热外,还用于小儿癫痫、小儿多动症,或小儿挤眉弄眼,上课经历不集中等。

小柴胡汤加升陷汤

升陷汤出自张锡纯《医学衷中参西录》,方由黄芪15g、知母10g、柴胡6g、升麻6g、桔梗10g五味组成,主治气短不足以息之大气下陷证,常见于大病之后,元气未复,或素体虚弱,尤以肺脾之气虚馁者,与小柴胡汤配伍,对于患有慢性消化系疾病,如慢性胃炎、慢性胆囊炎、慢性肝炎、慢性肠炎以及慢性支气管炎、肺气肿等,具有升清降浊、恢复元气、理顺气机之功效。

小柴胡汤加二神丸

二神汤,即补骨脂10g、肉豆蔻10g,出自《普济本事方》,主治脾肾虚寒之食后腹泻,或五更泻,临床上常常见到慢性腹泻病人,中焦又有肝胆郁滞证,如胁肋胀满,或纳呆欲呕,或腹痛隐隐等,但必见舌苔滑腻,脉象弦细者。

小柴胡汤加小建中汤

小建中汤出自《伤寒论》,由白芍18g、桂枝9g、炙甘草6g、生姜10g、大枣4枚(擘),饴糖30g组成,主治虚劳腹痛。与小柴胡汤合用,适应于肝胃不和,虚劳里急,腹部隐隐作痛者,如慢性胃炎、消化性溃疡,有明显气滞、寒凝者;有血亏之象者,可加入阿胶粉冲服。

小柴胡汤加良附丸

良附丸由高良姜、香附二味(各等分)组成,出自《良方集腋》,主治胃院痛,气滞者加倍香附,寒凝者加倍高良姜。小柴胡汤与之合用,对于肝郁气滞、寒凝胃府之肝胃不和,所见脘腹疼痛,胁肋胀满,喜温喜按,或痛经者,有疏肝和胃,散寒解郁之效。

小柴胡汤加三金汤

三金汤即郁金10g、金钱草10~30g、金铃子10g。三金汤为中医临床家常用的清肝利胆止痛剂,加人小柴胡汤中,主要用于胆囊炎、胆结石等疾病。而慢性胃炎,或消化性溃疡属于虚寒证者,不宜用此组合方。

小柴胡汤加丹参饮

丹参饮(丹参30g、檀香5g、砂仁5g)出自陈修圆《医学三字经》,主治心腹诸痛,而临床上常见心胃并痛者(或叫胃心综合症),两方合用,临床常见胸脘隐隐作痛,食欲不振,呃逆,心下痞满,常见于患有冠心病合并慢性胃炎或慢性胆囊炎者,具有行气解郁、化瘀止痛之效。

小柴胡汤加消瘰丸

消瘰丸出自程钟龄《医学心悟》,由玄参、贝母、生牡蛎各四两(各120g)制成,具有软坚散结、清火解毒之效;而瘰疬又多生于少阳经,故取小柴胡汤和消瘰丸,消散少阳之热结,软化少阳之痰核,若加夏枯草一味,清火散结作用更为突出。

小柴胡汤加三白散

三白散即白附子6g、白僵蚕10g、白芷10g。三白散具有搜络风、通络脉、止痉挛的功效。与小柴胡汤配伍,用于面神经麻痹初期,面肌痉挛或拘急,或如蚁行,时发时止,或时重时轻,两方合用,具有搜风通络、和解营卫,防止病邪深人的作用。

小柴胡汤加当归芍药散

有人称“柴归汤”(当归芍药散由当归9g、芍药15g、茯苓6g、白术6g、泽泻18g、川芎18g组成),具有和解营卫,养血祛湿、清热养颜的作用。主要用于女性更年期月经量少,皮肤干燥,头发脱落,面色黄褐,精神疲惫,性冷淡,或可用于女性桥本氏病(甲状腺炎)等,可以说是女性更年期的保健方药。

柴胡温胆汤

由小柴胡汤与黄连温胆汤组合而成。黄连温胆汤(黄连9g、半夏9g、陈皮9g、茯苓12g、生甘草9g、生姜6g、竹茹9g、枳实9g)具有清热和胃,降逆止呕,除烦安神之效;小柴胡汤与之合用,可以使肝胆舒利,脾胃安和,神志安宁。用于肝胆不舒,湿热内扰之证,如慢性肝炎、慢性胆囊炎、慢性胃炎、更年期综合征,以及抑郁症,随证加减,可以收到比较满意的效果。

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