『古方新解』犀黄丸临床应用举隅

犀黄丸又名西黄丸，是清代著名医家王洪绪所创，原载于《外科证治全生集·卷四》，为治疗乳岩、横痃、瘰疬、痰核、流注、肺痈、小肠痈之名方。现代主要用于恶性肿瘤及各种感染性疾病，以及某些证属痰火热毒积聚的疑难杂症。本人在临证过程中深感此方若运用得当，确有力挽狂澜，药到病除之神效，分述如下。

病例1．患者，男，52岁。进行性吞咽困难、消瘦、胸骨后灼痛3个月。经胃镜、钡餐及病理诊断为食管中下段鳞癌，已颈淋巴结、肺门淋巴结转移，无手术指征，放弃放、化疗，求治于中医。其面色晦暗，形体消瘦，只能进食少量流食及半流食，舌质暗红，苔浊腻，脉沉弦。辨证为痰阻血瘀，蕴结成毒，阻于食道，胃气衰败。治以清热解毒，化痰活血，开郁散结，固护胃气。方用西黄丸1支，每日2次，化水口服，辅以生半夏、生南星、生姜、鹅不食草、砂仁、生薏苡仁、郁金等煎汤频服。1个月后患者饮食增加，面色转润，体重增加lkg，胸痛减轻。10个月后，复查钡餐，肿瘤无明显变化。

病例2．患者，女，82岁。反复咳嗽、消瘦3个月。胸片示：左上肺可见一类圆形密度增高影，约4cm×5cm，边有毛刺，诊断为“左上肺周围性肺癌”，CT亦诊断肺癌。因患者年高体弱，家属拒绝手术及放、化疗，请中医诊治。其面色眺白，形体消瘦，咳声低微，痰少而黏，气短乏力，舌质暗红，舌体瘦小，苔少，脉弦细。证属痰瘀互结，蕴毒成积，久则气阴两伤，肺失润降。治以化痰活血，解毒散结，辅以益气养阴，润燥生津。予西黄丸，配以养阴清肺丸、生脉口服液，服用2个月，患者咳减，痰稀易咯出，精神好转。继续服用，3年后复查胸片，肺癌无明显变化。

病例3．患者，男，62岁。颈前肿物4年，加重1个月。4年前，因结节性甲状腺肿、右侧囊性变，行右侧甲状腺次全切除术。1个月前，发现左侧甲状腺肿大，B超示：甲状腺左叶可见一个4．22cm×3．45cm×2．97cm囊实性肿物，诊断为：结节性甲状腺肿，左侧囊变，出血不除外。CT示：甲状腺左叶一约4cm×3．5cm×5．5cm大小团块状阴影，部分边缘较清，边界平稳，其内密度大致均匀；印象：甲状腺左叶占位病变，结节性甲状腺肿。动员病人再次手术，病人因有顾虑而求治于中医。其面色暗，颈前肿物弥漫肿大，咽干口苦，急躁易怒，舌质暗红，舌苔浊腻，脉弦涩。辨为痰瘀互阻，壅结成瘿，肝火旺盛。治以化痰活血，消瘿散结，清泻肝火。予西黄丸口服，辅以瓜蒌、浙贝母、三棱、莪术、桃仁、红花、夏枯草、龙胆草、牡蛎等组成汤药口服。服后颈前肿物逐渐缩小，1个月后基本复原，停用汤药仅服西黄丸配大黄廑虫丸，2个月后复查B超，左侧甲状腺囊实性肿物已完全吸收。

病例4．患者，女，52岁。失音2个月，五官科诊为“慢性喉炎，声带小结”，先后服用多种抗生素及激素，并予激光、雾化吸入等治疗，不效。患者痛苦不堪，求治于中医。其焦虑不安，口苦咽干，发音困难，语音低微，面红目赤，舌红绛而干，苔燥，脉弦数。初诊、二诊予以服用清咽利喉、清热解毒之汤药及中成药，未见好转。三诊，再审患者舌绛而干，苔燥，脉数，面赤咽干。证为热毒入营，治以清营解毒。投以西黄丸1丸，每日2次，服用5天，患者顿觉咽中轻快，音量增大，继服10天，音量如初，谈吐自如，而获痊愈。

讨论

1．西黄丸主要成分为牛黄、麝香、乳药、没药。方中牛黄清心退热，化痰通窍，散结，为主药；麝香芳香辛窜之性，通经络，散结滞，辟邪毒，除秽泄，为辅药；牛黄制麝香辛窜助火之弊，麝香增牛黄化痰消肿之功。佐以乳香、没药活血祛瘀，消肿定痛。全方可清热解毒，活血祛瘀，消肿散坚。现代药理研究显示西黄丸具有抗肿瘤、增强免疫、抗菌和抗炎等作用，对各种肿瘤有较好疗效，为目前临床理想的抗癌中成药。

早期食管癌无特殊症状，确诊时大约有80％患者已为中晚期，失去了根治性手术的机会，平均存活时间只有9个月。病例l患者为食管癌晚期，已出现吞咽困难并淋巴结转移，服用西黄丸及中药汤剂后仍能延长寿命，延缓肿瘤的发展，足见西黄丸确切的抗肿瘤作用。病例2为肺癌病人，年老体弱，邪盛正虚，在长期服用西黄丸的基础上辅以益气养阴之品，祛邪扶正，攻补兼施，未产生任何副作用，达到了长期带瘤生存的效果。

2．病例3为结节性甲状腺肿囊性变患者，属中医“瘿病”范畴，证属痰瘀互阻，热毒内结。西黄丸中牛黄清热解毒，驱风化痰；麝香活血散结，通利诸窍；乳香、没药活血祛瘀，消肿定痛。故患者服后，瘿肿日渐缩小，而达痊愈。

3．咽喉为清空之窍，若正虚邪凑，脏腑失和，毒热蕴生，痰瘀互结，清窍壅滞则生诸疾。病例4为失音，毒热至深，已入营分，久治不愈，取西黄丸清营解毒、消坚散结之功，药力峻猛，药到病除。

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