『中医治未病』第二章 治未病的方法 第四节 食疗与膏方
一、食疗
饮食疗法简称食疗，是将药物与食物相结合，通过饮食调理而达到治疗、保健的目的。中医认为，药食同源，药食并无截然界限。远古的人们正是从饮食中逐渐积累了一些医药知识，药食互相结合，良药不再苦口。食疗是我们祖先遗留下来的宝贵的文化遗产。
食疗之所以有效，在于它发挥了食物和药物的双重作用，不仅可以营养机体，补益脏腑，而且可以调和阴阳，益寿防老，是常用的中医治未病自然调理方法之一。
食疗操作便利，既可治疗和保健，又可调养身心，通过视觉、味觉等作用收到综合效果。谈到食疗，我们经常会想到药膳，药膳与食疗有联系，也有区别。药膳是指具有保健防病作用，包含有传统中药成分的特殊膳食，从膳食的内容和形式阐述膳食的特性，表达的是膳食的形态概念。食疗是指膳食产生的治疗功效，即以膳食作为手段进行治疗，从膳食的效能作
用阐述这种疗法的属性，表达的是膳食的功能概念。药膳发挥防病治病的作用，即是食疗。食疗中“食”的概念远比药膳广泛，它包含了药膳在内的所有饮食。故食疗不一定是药膳，但药膳则必定具备食疗功效。历代食养、食治所涉及的膳食主要是药膳。
人的体质有强弱不同和偏寒偏热之差，因此，食疗应该根据不同体质选择，而不能干篇一律。食疗主要应用于体质虚弱、病后康复、无病健身三个方面。在补益方面要分清气虚、血虚、阴虚、阳虚，对症进食；在进食方面要分清偏寒、偏热体质，选择适当饮食。
气虚者
主要表现为易疲倦、气短、多汗、脉弱无力、舌质淡等。常用的补气食物有糯米、小米、
大麦、黄豆、栗子、大枣、苹果、牛肉、鲢鱼、鸡肉、黄花菜、香菇、胡萝卜、山药等。
血虚者
常表现为面色苍白、头晕、乏力、健忘、失眠、心慌、脉细而无力，也可出现血色素及
红细胞低于正常。常用补血类食物有小红枣、酸枣、胡萝卜、荔枝、红糖、甲鱼、牛肝、羊
肝、火腿、黑芝麻、乌骨鸡等。
阳虚者
主要表现为怕冷、手足不温、喜热饮。食疗原则宜温阳升气，忌寒凉。常用食物有核桃
仁、黑枣、韭菜、荔枝干、干姜、羊肉、狗肉、茴香、海虾、鹌鹑、雀肉等，不宜食用白木
耳及生冷瓜果。
阴虚者
主要表现为手足心热、心烦口干、便秘盗汗、舌红少苔。食疗原则宜滋补、清淡，忌用
温燥之品。常用食物为小麦、小米、大米、玉米、大白菜、菠菜、黄瓜、冬瓜、扁豆、白木
耳、紫菜、豆腐、西瓜、莲子、百合、鲫鱼、黄花鱼、甲鱼等。
偏寒者
主要表现为手足发凉、喜热恶寒。食疗原则为益气温中，散寒健脾。宜食温性、热性食
物，忌用寒凉、生冷食物。可常食糯米、黄米、小麦、面粉、羊肉、牛肉、鸡肉、鲫鱼等。
偏热者
主要表现为易口渴、喜凉恶热。食疗原则为清热，生津，养阴。宜食寒凉平性食物，忌用温燥伤阴食品。平时可食用陈仓米、小米、大米、薏米、赤小豆、绿豆、苦瓜等。
二、膏方
膏方，又叫膏剂，以其剂型为名，属于中医丸、散、膏、丹、酒、露、汤、锭八种剂型之一。在中医理论中，膏方是一种具有高级营养滋补和治疗预防综合作用的成药，是由经验丰富的中医专家利用自然规律和人体生理特点，根据各人的体质、病情，结合辨证施治而拟
定的膏滋药处方，经浓煎后掺入某些辅料而制成的一种稠厚状半流质或冻状剂型。膏方为内
服膏剂，因其起到滋补作用，也有人称其为滋补药。膏方又有人习惯称其为冬令膏方，顾名
思义是在冬季里服用。因为冬季人们为适应外界渐冷的气候，人体的生理做出相应的调整，
血液在消化道为多，此时，消化腺、消化酶分泌增多，食欲旺盛，身体对高热量食品需求增
多，容易吸收，并把营养储存于体内，同时代谢降低，热量消耗少，见效快。其次是滋补品
在冬季容易保存，不易发霉变质而影响疗效。由此可见冬季是一年四季中进补的最好季节，
就像俗话说的那样，“冬令一进补，春天可打虎。”这是很有道理的。膏方调补特别重视针对
性，所谓针对性，是指应该针对患者的疾病性质和体质类型，经辨证后配方制膏，一人一方，
量体用药，方能达到增强体质、祛病延年的目的。另外，膏方中多含补益气血阴阳的药物，
其性黏腻难化，若不顾实际情况，一味纯补峻补，每每会妨碍气血，于健康无益，故配伍用
药，至为重要。
(一)组方特点
1．注重体质差异，量体用药
人体体质的减弱是病邪得以侵袭、疾病得以产生的主要原因，而体质每因年龄、性别、生活境遇、先天禀赋、后天调养等不同而各有差异，故选方用药也因人而异。例如，老年人
脏气衰退，气血运行迟缓，膏方中多佐行气活血之品；妇女以肝为先天，易于肝气郁滞，故
宜辅以疏肝解郁之药；小儿为纯阳之体，不能过早服用补品，如果确实需要，多以甘淡之品
调养，如四君子汤、六味地黄汤等；中年人负担堪重，又多七情劳逸所伤，治疗时多需补泻
兼施。除此以外，又有诸多个体差异，均需详细分析，根据具体情况，制订不同的治疗计划。
2．调畅气血阴阳。以平为期
利用药物的偏胜之性来纠正人体阴阳气血的不平衡，以求“阴平阳秘，精神乃治”，这
是中医养生和治病的基本思想，也是制订膏方的主要原则。临床所及，中老年人脏气渐衰，
运化不及，常常呈现虚实夹杂的复杂病理状态，如果对此忽视，一味投补，补其有余，实其
所实，往往会适得其反。所以膏方用药，既要考虑“形不足者，温之以气”，“精不足者，补
之以味”，又要根据患者的症状，针对瘀血等病理产物，适当加以行气、活血之品，舒其血
气，令其条达，而致阴阳平衡。
3．调理脾胃升降，以喜为补
清代著名医家叶天士曾谓：“食物自适者即胃喜为补。”此为临床药物治疗及食物调养的重要法则，同样适合于膏方的制订。口服膏方后，胃中舒服，能消化吸收，方可达到补益的目的。故制订膏方，总宜佐以运脾健胃之品，或取檀香拌炒麦芽，以醒脾开胃；或用桔梗、枳壳，以升降相因；或配伍陈皮、山楂、神曲以消食化积。尤其是苍术一味，气味辛香，为运脾要药，加入众多滋腻补品中，能消除补药黏腻之性，以资脾运之功。中医习惯在服用膏方进补前服一些开路药，或祛除外邪，或消除宿滞，或运脾健胃，处处照顾脾胃的运化功能，确具至理。
4．着意通补相兼，动静结合
用膏方进补期间，既不能一味呆补，又不宜猛浪攻泄，而常取通补兼施、动静相合、并行不悖的方法。民间常以驴皮膏加南货制膏进补，时有腹胀便溏等不良反应发生，多因其不符合“通补相兼，动静结合”的原则。补品为“静药”，必须配合辛香走窜之“动药”，动静结合，才能补而不滞。临床可针对中老年人常见的心脑血管疾病，如高血压、高血脂、冠心病、脑梗死、糖尿病等，辨证选用“动药”，如取附子温寒解凝，振奋心阳；取大黄、决明子通腑排毒，降低血脂；取葛根、丹参活血化瘀，净化血液等，与补药相配，相使相成，而起到固本清源之效。
(二)存放方法
为了使膏方能在服用期问保质而充分发挥药力以达到调补的目的，其存放方法至关重要。
首先在膏方制作后，让其充分冷却，才可加盖。可以让它存放在瓷罐(锅、钵)中，亦可以用搪瓷烧锅存放，但不宜用铝、铁锅作为盛器。
由于膏方用药时问较长，尽管时值冬季为多，但遇暖冬时就要小心发生霉变了。一般情况下，多放在阴凉处，若放在冰箱冷藏更佳。若放在阴凉处而遇暖冬气温连日回升，应让其隔水高温蒸烊，但是忌直接将锅放在火上烧烊，这样就会造成锅裂和底焦。在膏药蒸烊后，一定要把盖打开，直至完全冷却，方可盖好。切不可让锅盖的水落在膏面上，否则过几天就会出现霉点。在每天服用膏方时，应该放一个固定的汤匙，以免把水分带进锅罐里而造成发
霉变质。
一旦气候潮湿，或者天气变暖，在膏方上出现一些霉点，此时宜用清洁水果刀刮去表面
有霉点的一层，再隔水高温蒸烊。当然，如果霉点很多且在膏面的深处也见有霉点，这样就
不能服用了。
(三)服用方法
临床上膏方的具体服法，一是根据患者的病情决定；二是考虑患者的体质、应时的季节、气候、地理条件等因素，做到因人、因时、因地制宜。一般来说，服用膏方多由冬至即“一九”开始，至“九九”结束。冬天为封藏的季节，滋补为主的膏方容易被机体吸收储藏，所以冬令是服用膏方的最佳季节。治疗为主的调治膏方可视病情需要，根据不同时令特点随季节处方。具体服用方法有以下几种：
1．冲服
取适量膏滋，放在杯中，将白开水冲入搅匀，使之溶化，服下。如果方中用熟地、山茱
萸、巴戟肉等滋腻药较多，且配药中胶类剂量又较大，则膏药黏稠较难烊化，应该用开水炖
烊后再服。根据病情需要，也可将温热的黄酒冲入服用。
2．调服
将胶剂如阿胶、鹿角胶等研细末，用适当的汤药或黄酒等隔水炖热，调好和匀服下。
3．噙化
亦称“含化”。将膏滋含在口中，让药慢慢在口中溶化，发挥药效，如治疗慢性咽炎所
用的青果膏等。
(四)服用时间
1．空腹服
《神农本草经》谓：“病在四肢血脉者，宜空腹而在旦。”其优点是可使药物迅速入肠，并保持较高浓度而迅速发挥药效。滋腻补益药宜空腹服，如空腹时服用肠胃有不适感，可以
改在半饥半饱时服用。
2．饭前服
一般在饭前30～60分钟时服药。病在下焦，欲使药力迅速下达者，宜饭前服。
3．饭后服
一般在饭后l5～30分钟时服药。病在上焦，欲使药力停留上焦较久者，宜饭后服。
4．睡前服
一般在睡前15～30分钟时服用。补心脾、安心神、镇静安眠的药物宜睡前服。
(五)服用剂量
服药剂量的多少，应根据膏方的性质、疾病的轻重以及患者体质强弱等情况而定。一般每次服用膏方取常用汤匙1匙为准(约15～20m1)。
药物分有毒无毒、峻烈缓和。一般性质平和的膏方，用量可以稍大。凡有毒、峻烈的药
物，用量宜小，并且应从小剂量开始，逐渐增加，以免中毒或耗伤正气。
轻病、慢性病，剂量不必过重；重病、急性病，用量可适当增加。因为病轻药重，药力太过，反伤正气；病重药轻，药力不足，往往贻误病情。
患者体质的强弱，性别的不同，在剂量上也应有差别。老年人的用药量应小于壮年；体
质强的用量，可重于体质弱的患者；妇女用药量，一般应小于男子，而且妇女在经期、孕期
及产后，用药量又应小于平时，但主要仍需从病情等各方面作全面考虑。
(六)服用禁忌
在使用膏方时，为了注意安全，保证疗效，必须重视禁忌问题。用药禁忌，除了药物配
伍中的“十八反”、“十九畏”外，还有补膏禁忌、妊娠禁忌和服药禁忌三个方面。
1．补膏禁忌
老年病虚证为多，故补膏较为常用，在具体应用时，应注意以下几点：
(1)防止“闭门留寇”：在外邪未尽的情况下，不要过早使用补膏，以免留邪为患。必
要时可在祛邪药中加入补益之品，以达到扶正祛邪、攻补兼施的目的。另外，补益应避免一
味呆补，要注意气血流通的倾向。
(2)防止“虚不受补”：对于一般慢性虚证患者，只能缓缓调养，不宜骤补。可于补益
膏方中，酌加助运之品，以免滋腻呆胃之弊。
(3)防止“损阳耗津”：阳虚有寒忌清补，以免助阴损阳；阴津亏损忌用温补，以免助
火伤阴。
2．妊娠禁忌
妊娠期间，因为某些药物具有滑胎、堕胎之弊，往往可以造成流产的后果，所以在临证
时要注意药物的选用，注意妊娠禁忌。
3．服药禁忌
(1)忌口：为了达到治疗目的，服药期间要求患者忌食某些食物，叫做“忌口”。近年
来通过大量的临床和科学实验，忌口的范围已日渐缩小，而且日趋合理。例如，服人参膏时
忌服萝卜；服首乌膏时，忌猪、羊血及铁剂；服滋补性膏方时，不宜饮茶。一般服药期问，
应忌食生冷、油腻、辛辣等不易消化及有特殊刺激性的食物等。
服用人参时，常习惯称萝卜、绿豆(包括绿豆制品，如绿豆粉丝等)是“解药”，意思
是含有破坏人参中的有效成分的物质。传统的中医理论认为萝卜的消食导滞作用和绿豆的寒
凉解毒功能造成人参的作用不能发挥，人参的甘味补气生津的疗效将大大减弱。应该说，两
者同时服用是不适宜的。从药理上讲，萝卜会加快人参有效成分的排泄，在人参作用尚未得
到充分发挥，其营养成分未被人体吸收时，已经被排泄出体外了。膏方中有不少补益壅滞之
品，消化不良者应慎用。因为对于消化不良者，服用食物以易消化为上，否则容易阻碍消化、
吸收，从而不能起到理想的补益作用。
针对患者的体质，在膏方服用时，忌口更为重要：
1)阴虚体质：在临床上可见头晕眼花、口干咽燥、心烦、易于激动、失眠心悸、舌红少
苔、脉象细数。在服膏方进行滋阴的同时，在饮食上有几点忌口：①忌食辛热的食品，如狗
肉、牛肉等；在烹调佐料中不放或少放姜、蒜、葱等调味品；至于甜味食品，如巧克力及其制品更应少吃，甚至不吃，否则，轻则引起口干咽燥，大便燥结，重则可出现出血症状；
②忌食海鲜一类发物，如黄鱼、带鱼等。甲状腺功能亢进患者中有不少有阴虚火旺的症状，
在应用滋阴降火药物治疗时，食用海鲜则犹如火上浇油。这些患者以食淡水鱼为好；③忌食
不易消化的药食，因为患者消化功能虚弱，不易吸收，又因为阴虚之人常出现大便燥结，此
时若在帮助消化的药食中加入润肠之品，可以使膏方中滋阴药发挥更好作用。