【马连珍：冠心病 三型辨治】

连珍主任医师临证40余载，学验俱丰，临证治疗冠心病每获良效。举隅如下。

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阳虚水泛，施以苓桂术甘汤

若心阳亏虚，寒水上乘，胸阳不展，则发为胸痹，临床上症状典型患者可自觉从心下或少腹有气向咽喉或心胸上冲，不典型患者则自觉胸满、夜间为甚，遇寒则加重；心悸每于晨起或饱食后发作，常伴有短气、咽堵等症状。治宜温阳利水，方用苓桂术甘汤加减。

例1：王某，男，58岁，工程师，2000年10月8日初诊。经心电图检查确诊为冠心病已5年，现偶有心前区刺痛，自觉心下有一股气流上冲胸部，胸满心悸，乏力，咳嗽痰多，头晕目眩，舌淡，苔白腻而厚，脉弦细。西医诊为冠心病心绞痛；中医辨证属阳虚水泛兼痰湿。

处方：茯苓30g，桂枝10g，白术10g，甘草10g，泽泻15g，瓜蒌壳30g，薤白10g，制半夏、陈皮、杏仁各10g，薏苡仁30g。每日1剂，水煎服。6剂后心前区刺痛及气上冲感均消失，痰少咳减，胸渐舒畅；又续服6剂而诸症尽去。

2

气滞血瘀，血府逐瘀汤化裁

心气旺盛，方能血行如常。胸痹+冠心病.病机总属胸阳不展，气滞血瘀，闭阻心脉，而为胸痹心痛+心绞痛.。临床上此类患者均有不同程度的舌暗紫或有瘀点、瘀斑，脉涩；心绞痛的特点多为压榨痛或刺痛，痛有定处，并伴有胸闷、憋气等症状。治宜行气活血，方用血府逐瘀汤加减。

例2：张某，女，66岁，干部，2001年8月18日初诊。患者于2000年5月发生前壁心肌梗死，曾在当地医院治疗，心绞痛控制不满意，于2001年8月3日收住我院。入院后静滴硝酸甘油、口服扩血管药，心绞痛仍频发，请马老会诊。症见胸闷憋气，动则心绞痛发作，伴左后背疼痛，咽部有窒塞感，汗出，面色白光白，舌暗，苔薄白，脉弦。西医诊为冠心病心绞痛、陈旧性前壁心肌梗死；中医辨证属气滞血瘀。

处方：柴胡10g，枳壳10g，白芍10g，川芎10g，香附10g，桃仁10g，红花10g，当归10g，赤芍10g，桔梗10g，牛膝10g，蒲黄10g，五灵脂10g，全蝎6g。每日1剂，水煎服。6剂后心绞痛发作明显减少，可下床走动；上方去全蝎，加黄芪30g，带药6剂出院。随访得知尽剂后心绞痛消失。

3

阴阳两虚，桂枝加龙骨牡蛎汤出入

胸痹（冠心病）日久，每易阳损及阴，致心之阴阳俱虚。临床上此类患者常见舌淡，苔薄白，脉沉细数；心前区隐痛，胸闷憋气，心悸汗多，头晕失眠。治宜阴阳双补、宁心安神，方用桂枝加龙骨牡蛎汤加减。

例3：李某，女，64岁，工人，2001年11月7日初诊。有冠心病史15年，现心前区隐隐作痛，劳累后加重，伴胸闷憋气，心悸汗出，头晕失眠，舌淡苔白，脉沉细。西医诊为冠心病心绞痛；中医辨证属阴阳俱虚，心神失养。

处方：桂枝10g，白芍10g，生姜3片，大枣10枚，甘草10g，生龙骨30g，生牡蛎30g，郁金10g，石菖蒲10g，远志10g，党参10g，木香10g，珍珠母15g。每日1剂，水煎服。服至6剂后心绞痛消失，其他症状亦明显减轻。

来源：《中国中医急症》2003年4月第12卷第2期。