他汀当真无可替代吗？两种很新的降脂药优势明显，告诉你适用人群

说到降脂药，大家首先想到的一定是他汀类药物。他汀被称为是“里程碑式的心血管药物”，自从被发现以来，一直霸占着降脂药市场的首位，也是心脑血管疾病防治的基石药物。可是，再好的药都有缺点，虽然他汀的效果显著、临床用药经验丰富，可总有些患者对他汀不耐受，或者服用他汀后血脂仍旧不达标。这时候只能“另寻他药”。

其实，降脂药不只有他汀，能代替他汀的也有很多种，比如依折麦布，它可以和他汀联用，也可单独用药；烟酸类、贝特类药物，也是常用的降脂药，这些虽然不是首选，但都有降脂功效，也都可以选择。今天王药师所讲的是两种优势比较明显的降脂药，也算是比较新的两种降脂药。希望能为患者提供更多的选择机会。

第一种：依洛尤单抗

依洛尤单抗是我国首个获批的PCSK9抑制剂，非口服，注射用。目前获批的适应症为纯合子型家族性高胆固醇血症、降低心血管事件风险。PCSK9抑制剂是比较新的一类降脂药，以降低胆固醇为主，近年来颇受科学家的关注。同类药还有阿利西尤单抗，在我国还未获批。就在前段时间，新型PCSK9抑制剂Inclisiran的临床试验结果再获认可，一旦上市，也必将让大批患者受益。

优势：依洛尤单抗降低低密度脂蛋白胆固醇（LDL-C）的能力更强，可使服用他汀后胆固醇不达标的患者明显获益，研究表明它能在他汀治疗的基础上，使心血管事件风险进一步降低约15%。另外，与他汀相比，该药物最大的优势在于药效持续时间长，患者不用每天用药，根据剂量不同，可以每两周或每个月注射一次，这就大大提高了患者的用药依从性。

风险：临床实践证实安全性良好，未见明显的不良反应，仅有注射部位的轻微不适。已有研究证实，他汀联合依洛尤单抗治疗时，不会增加肌肉损伤的发生风险，即便LDL-C降到很低的水平，也不会伤害患者的神经认知。

适用人群：根据相关指南和专家共识的建议，PCSK9抑制剂主要适用于两类人群，第一类是已经服用最大耐受量的他汀，但低密度脂蛋白胆固醇仍未达标的心脑血管疾病患者或高危人群，可以加用PCSK9抑制剂；第二类是对常规剂量他汀不耐受的心脑血管疾病患者或高危人群，可以考虑换用PCSK9抑制剂。

第二种：阿昔莫司

阿昔莫司属于烟酸类衍生物，是一类抗脂化的降脂新药，该类药物不仅能最强降低甘油三酯，升高HDL-C（高密度脂蛋白胆固醇，“好”胆固醇），还能有效降低LDL-C，也是唯一能降低脂蛋白a的一种药，堪称“全能降脂药”。

优势：全面降脂，重在降低甘油三酯，升高HDL-C，虽然降低LDL-C的功效比不上他汀，但是可以和他汀联用，增强降脂功效；降脂活性是普通烟酸的20倍；不经肝脏代谢，大多以原型经肾脏排出，不会伤肝肾；可改善胰岛素抵抗，增强胰岛素敏感性，不会升血糖，甚至还有轻度降糖的功效；对尿酸代谢没有干扰，不会升高尿酸。

风险：阿昔莫司的用药剂量是烟酸的1/6，用药剂量更小，用药就更安全，它没有烟酸的升高尿酸、血糖的副作用，也没有他汀的升高转氨酶、肌酸激酶的副作用，少数患者可能会出现面红、皮肤瘙痒、腹部不适、腹泻、恶心、胃灼热等不良反应，一般发生在用药初期，继续用药后可减轻或自行消失。

适用人群：单独应用阿昔莫司可用于高甘油三酯血症患者或者是HDL-C降低、脂蛋白a升高的混合型高脂血症患者；尤其适用于高血脂合并有糖尿病、慢性肾病、肝功能不全、高尿酸的患者。对于不耐受高剂量他汀或服用他汀后血脂不达标的心脑血管疾病患者或高风险人群，可以在他汀基础上加用阿昔莫司。

注意，用药必须慎之又慎，用药前问清楚适应症和禁忌症，了解药物副作用，才能安全用药！