权威杂志《柳叶刀》发文，新冠病毒有三个坏特点，防护十分困难

作者｜曾医生

■引子

《柳叶刀（the lancet）》子刊发文，新型冠状病毒的三个特点：无症状高效传播、治愈后还可以排出病毒、戴口罩难以防护。

2020年2月13日，《柳叶刀呼吸医学（Lancet Respir Med）》 杂志在线发表一篇文章，作者为北京301医院第三医学中心呼吸内科副主任医师常德等人。

文章题目为《Protecting health-care workers from subclinical coronavirus infection》，翻译成中文，题目为《保护医护人员免受亚临床冠状病毒感染》。

下面我就用通俗的语言简译下这篇文章的内容：

什么是亚临床冠状病毒感染

亚临床冠状病毒感染，指的是患者感染了新型冠状病毒，但是他没有症状，没有出现发烧、咳嗽、呼吸困难等临床症状。亚临床冠状病毒感染，也就是无症状感染者。

超过3000医护人员感染

中国疾控中心在2月17日发表的一份报告则显示：截至2月11日，共有3019名医务人员感染新型冠状病毒（包括确诊病例、疑似病例、临床诊断病例及无症状感染者，其中确诊病例1716名），其中5人死亡。

在中国，医护人员面临着暴露于新型冠状病毒的高风险，必须要确保医护人员的安全。医护人员不仅要保障病人的护理，还需要保证不被感染。

根据这篇发布在《柳叶刀呼吸医学（Lancet Respir Med）》 杂志的文章，常德等人提出了三个观点：

没有症状也可以高效传播

论文引述多个临床病例证实，即使没有症状的人也可以高效传播COVID-19。

比如，一名感染的10岁男孩没有症状，但肺部影像学和疾病的血液标志都有明显变化。

另一名在武汉一家医院接受手术的患者，甚至在发烧前就感染了14名医护人员。

还有一名患者，他从上海去德国参加会议，在德国期间，该患者没有任何症状，但是却导致4人感染。其中有两人与该患者有近距离接触，另外两人没有近距离接触，但是都感染了新型冠状病毒。

通过这几个例子，可以知道，新型冠状病毒的患者，即使没有症状，也具有高传染性。

症状消失之后，还可以排毒

德国的病例显示，患者的临床症状消失之后，还具有传染性，其中有一例患者，症状消失2天之后，痰液里面还检测到大量的新型冠状病毒。

所以，患者的临床症状消失，不能够出院，根据我国的出院标准，需要满足3个条件：体温恢复正常3天以上，呼吸道症状明显好转；肺部影像学显示炎症明显吸收；连续两次呼吸道病原核酸检测阴性(采样时间间隔至少1天)。

还有极少部分患者，即使符合出院条件，出院之后，体内可能还会有少量病毒残留，已经出现过几个这样的例子，出院后几天复查核酸，居然又是阳性的。可能是体内有少量病毒残留，没有完全根治。

所以，第六版的指南推荐，对于新冠肺炎感染的患者， 即使出院之后，也需要居家隔离14天，并且定期去医院复查，防止小部分患者，出院后可能还会排毒。

口罩不能完全防护

文章还提到，一名从武汉返回北京的专家（王广发），先从左下眼睑结膜炎发病，然后检测出COVID-19阳性。

该案例表明传统的保护措施，例如口罩，已无法提供足够的保护，需要采取更积极的措施（例如N95口罩，护目镜和防护服），以确保医护人员的安全。

总而言之，新型冠状病毒非常狡猾，无症状的患者有传染性，即使没有症状，也可能会持续排毒，还有可能通过眼结膜传播。

对于我们医护人员，一定要提高警惕，需要全副武装（包括N95口罩，护目镜和防护服），才能确保医护人员的安全。