外侧半月板成形 双前内入路ACL重建（术式介绍）

来源：浙江省人民医院 顾海峰

病情介绍：

患者，男性，25岁，右膝外伤9天，查体：右膝外侧压痛，麦氏征（+），前抽屉试验（+），Lachman试验（+）。

术前MR

术中所见及手术过程

ACL体部撕裂

外侧半月板体部放射裂

外侧半月板后角放射裂

外侧半月板成形后所见

定位ACL股骨隧道内口（尽量后，尽量低）

定位ACL股骨隧道内口（尽量后，尽量低）

股骨隧道内口位于住院医师嵴下方，二分嵴后方

双前内入路（高位观察，低位打洞），建立股骨隧道（三贴原则：贴后壁，贴软骨，贴后叉）；屈膝外翻位打导针

双前内入路的体表位置（高位前内：紧贴髌骨内侧缘；低位前内：紧贴内侧半月板前角上方且尽量偏内）

股骨隧道建成后所见

建立胫骨隧道（中心点位于外板前角游离缘延长线略偏前）

引入肌腱

ACL重建后所见

ACL重建后所见

完全伸直位，重建的ACL无撞击（与PCL、与髁间窝顶、与外髁内侧壁均无撞击才好）

术后X线

术后CT

术后MR

术者总结：

双前内入路（高位观察、低位打洞），可减少从外侧入路观察导致的视觉偏差，定位更准确，打股骨隧道时要做到三贴（贴后叉，贴后壁，贴软骨），这样建立的股骨隧道才能够低够后，更符合解剖。

三维CT重建下理想的隧道位置

作者简介

顾海峰，毕业于浙江大学医学院,硕士,副主任医师，副教授。目前就职于浙江省人民医院运动医学及关节外科,浙江省运动医学中心。现任国际关节镜-膝关节外科-骨科运动医学学会（ISAKOS）活跃会员； 亚洲-太平洋地区膝关节-膝关节镜-骨科运动医学学会（APKASS）会员；中华医学会运动医疗分会青年委员；浙江省医学会运动医学分会青年委员会副主任委员；浙江省医学会微创外科学分会青年委员会副主任委员；浙江省康复医学会运动医学分会青年委员会副主任委员。曾在韩国、日本、香港、泰国等多地学习进修关节镜与运功医学。专职从事关节镜与运动医学，擅长肩周炎、肩袖损伤、肩关节盂唇损伤、网球肘、膝关节半月板损伤、骨关节炎、交叉韧带损伤、髌股关节不稳、踝关节创伤性骨关节炎等疾病的关节镜微创治疗。