溃疡性结肠炎便血不止 — 疑难重症脉诊辨识厥阴药到病除
溃疡性结肠炎便血不止 — 疑难重症脉诊辨识厥阴药到病除
作者/于志勇
医案：
王某，女性，39岁，2021年1月9日初诊。主诉：脓血便伴乏力6月余，加重7天。
现病史：
患者于6月前出现脓血便加重以致重度贫血多次住院输血治疗效果不佳，近7天来重度乏力，口苦，阵发性腹痛、腹泻，脓血便，大便色红，无畏寒、发热，无恶心、呕吐，无反酸、烧心、嗳气，伴有心慌、头晕，消瘦、乏力呈进行性加重。今为行进一步治疗来诊。既往“溃疡性结肠炎”病史6年，一直在外院服用美沙拉嗪、强的松、中医药治疗，病情未有效控制。
查体：T：36.8℃ P：108次/分 R：20次/分 BP：108/65mmHg 面色萎黄，形体消瘦，神志清，精神欠佳，全身皮肤及黏膜苍白，出血点及蜘蛛痣。全身各浅表淋巴结未触及肿大。结膜苍白，巩膜无黄染。双侧呼吸动度均等，双肺呼吸音清，未闻及干湿性啰音，未闻及胸膜摩擦音。心音正常，律齐，各瓣膜听诊区未闻及杂音，未闻及心包摩擦音。腹部平坦，触软，中下腹压痛，无反跳痛，肝脾肋下未及，肝肾区无叩痛，移动性浊音阴性。舌黯淡，苔白略厚，脉沉弦细数而力度不足。
初步诊断：溃疡性结肠炎
处方如下：乌梅丸加减
乌梅20克 制附子10克 干姜10克 川椒10克 肉桂10克 细辛10克 当归10克 党参10克 黄连6克 黄柏10克 仙鹤草15克
水煎服7剂
二诊，2021年1月15日
患者诉体力渐增，腹痛减轻，大便时脓液减少，仍有大量便血，舌黯淡，苔白略厚，右脉沉弦细虚数，左脉沉弦细虚滑。
处方如下：乌梅丸加减
乌梅20克 制附子10克 干姜10克 川椒10克 肉桂10克 细辛10克 当归10克 党参10克 黄连6克 黄柏10克 阿胶10克（烊化）
水煎服7剂
三诊：2021年1月22日
患者诉体力逐渐恢复，面色逐渐红润，手足渐温，腹痛大有减轻，大便时无脓液，偶有大便时带有少量血丝，舌黯淡，苔白略厚，右脉沉弦细虚数，左脉沉弦细虚滑渐有力度。
处方如下：乌梅丸加减
乌梅20克 制附子10克 干姜10克 川椒10克 肉桂10克 细辛10克 当归10克 党参10克 黄连6克 黄柏10克 阿胶10克（烊化）
水煎服7剂
四诊：2020年1月29日
患者诉体力逐渐恢复，面色逐渐红润，手足渐温，无明显腹痛，无脓血便，舌淡，苔白略厚腻。右脉沉弦细虚数，左脉沉弦细虚滑渐有力度。
处方如下：乌梅丸加减
乌梅20克 制附子10克 干姜10克 川椒10克 肉桂10克 细辛10克 当归10克 党参10克 黄连6克 黄柏10克 阿胶10克（烊化）砂仁10克（后下）
水煎服14剂
按
AN
按：患者既往溃疡性结肠炎病史6年，一直服用美沙拉嗪，强的松，以及配合中药治疗，病情持续加重，脓血便持续不止，重度贫血而身体极度虚弱反复配合输血治疗依然疗效不佳。本次初诊时脉沉弦细数而力度不足，辨证病入厥阴寒热错杂，处方乌梅丸。虽然有效，但是还是没有透视更深一层次的病机，复诊时脉象右脉沉弦细虚数，左脉沉弦细虚滑，辨证病入厥阴寒热错杂兼有厥阴经的血虚，处方乌梅丸加阿胶，效如桴鼓。
（作者：于志勇，山东寿光和信医院中医肿瘤科。）
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张 东
主讲人张东，中国中医科学院西苑医院心血管科主任医师，医学博士，国家中医药管理局师承博士后，全国名老中医学术继承人。北京中医药大学第二批临床特聘专家。
2016年6月出版《元气 . 神机—先秦中医之道》一书，该书得到了中医院士王永炎、西医院士樊代明的高度好评（详见书中序言）。从中医理论到临床，从中医源头到三生万物，该书已指导了不少中医师治疗疑难杂症，并取得了不俗的临床效果。
2020年8月出版《元气的力量：中医元气神机法医案与医理》（张东、张芳芬编著），在临床实践中不断证明了元气神机法的医理与突出的疗效。