黄煌教授经方讲座：失眠

治疗原则：经方治疗失眠是整体(调理）治疗，通过体质调整来缓解身体症状，改善抑郁、焦虑与不良情绪（神），从而提高睡眠质量。

方一：温胆汤

１．本方为传统的壮胆方，主治胆虚（痰湿阻滞）失眠。

传统表述：①胆怯，易惊恐。②失眠，多恶梦。③虚烦，精神恍惚，抑郁，注意力不集中。④头晕头重，胸闷，心悸，自汗，恶心，呕吐。

２．运用于创伤后的应激障碍、临界高血压、初期高血压、神经症、冠心病、更年期综合症等患者，伴有失眠，多梦，恐惧感。

３．体质：多半夏体质，体质较好，营养好。

４．加减：

①加黄连：主治烦燥（无热不成烦），肤色红润，伴有胸闷，焦虑不安，心慌等症；

②酸枣仁汤：主治神志恍惚；

③栀子厚朴汤：焦虑而腹胀。（古代的理气除烦方,适用于以烦热、胸闷、腹胀为特征的疾病。 栀子十四枚,厚朴四两,枳实四枚。）

方二：柴胡加龙牡汤

１．本方为抗抑郁，抗焦虑药。

指征：胸满、烦、惊、小便不利、谵语，一身尽重，不可转侧者。

２．本方可治疗抑郁症，焦虑症，恐怖症，癔症，神经衰弱，躁狂症，神经分裂症，脑动脉硬化等，有改善睡眠的效果。

抑郁症：以情感低落为主要特征，自我评价下降。

焦虑症：莫明其妙的紧张不安，反复出现强烈的惊恐发作，伴涉死感或失控感，以及严重的植物神经症状。一般合栀子厚朴汤。

躁狂症：可合桃仁承气汤。

３．慢性胃炎、肠易激综合征、慢性前列腺炎、性功能障碍等伴有失眠症状也可使用本方。（神经症患者最常见的伴有症状：消化道症状，性功能障碍）

４．本方体质要求：柴胡体质。

体型中等或偏瘦，面色暗黄或青黄色，或青白色，缺乏光泽。肌肉坚紧。主诉以自觉症状为多。对气温变化敏感。四肢多冷。情绪波动较大。食欲受情绪影响。多睡眠障碍及恶梦。女姓月经周期不准，月经来时多胸闷乳胀。

５．加减：

⑴看不清

②加甘草。合桂甘龙牡汤。治疗胸腹动悸而蠃瘦者。

③加桃仁、芒硝、甘草。合桃核承气汤。少腹疼痛、烦燥、便秘者。

④加川芎、枣仁、甘草、知母。合酸枣仁汤。

⑤加黄连。合三黄解毒汤烦躁而心下痞者。

方三：酸枣仁汤

１．本方是古代的安眠药。"虚劳、虚烦不得眠"，当伴有心悸汗出等症。

２．本方多用于以睡眠障碍为主要表现的疾病，如更年期综合症，神经衰弱、焦虑、抑郁等。

３．体质：①身体消瘦、干枯，指甲、唇口苍白，容易疲劳，出现中医所说的"肝血虚"征象。②以中老年妇女多见。

⑶患者平时易烦恼，心情紧张，不易放松，情绪不稳定，易激惹，精神恍惚。

４．本方针对体质，是通过调节整体功能达到改善睡眠的状态，即治失眠也治多寐。

５．本方酸枣仁量要大，大于30G。捣碎最好。

６．合方：①温胆汤：多梦，惊悸，眩晕者

②半夏厚朴汤：腹胀，咽喉异物感。③柴胡加龙牡汤：胸闷、心悸，乏力。

方四：甘麦大枣汤

１．古代镇静剂。主妇人脏燥。患者有强烈的情绪色彩。现代应用于癔症、神经衰弱症，抑郁症，焦虑症，癫痫，精神分裂症。

２．本方可用于小儿夜啼症，小儿夜惊症，小儿多动症等。

３．体质：体瘦，面色黄，腹直肌拘急，舌淡红。

４．甘草重用，可用6-30G；小麦也要重用，30-100G，并嘱平时服用面制品，也可用麦芽代替。

５．剂型：①药枣：多用大枣，煮熟后去甘草、小麦。②药羹：加百合，莲子等；

６．本方单用不多，多合温胆汤、半夏厚朴汤，酸枣仁汤合用。

方五：四逆散

１．本方为解郁方。传统表述：①四逆。②胸腹症状：或咳，或悸，或小便不利，或腹中痛，或泄利下重者。

２．本方治由于心理压力大导致失眠。多见于肠易激综合症，抑郁症，神经症，更年期综合症等。

⑴疲劳，情绪低落，抑郁或焦虑

②对环境过敏，一般为怕风，受凉容易关节疼，头晕，感冒，腹痛，腹泻等。

③消化道症状：腹胀痛，便秘或腹泻交作，恶心呕吐，食欲不振，咽喉异物感等。

３。体质：①柴胡体质；②女性多见；③多伴胆道疾病

４．合方：①合半夏厚朴汤。八味解郁汤，治疗有消化道疾病的失眠较好。

②加归、芎、桃、红，八味活血汤，可用于治疗顽固性失眠，头痛，胸痛，呃逆等。体质：精神状态佳，无憔悴萎靡之态，面色青或暗，肌肉坚紧，皮肤干甚至脱屑，舌质暗或紫。可治疗城市白领顽固性失眠，黄褐斑。

方六：黄连阿胶汤

１．本方为清热除烦止血方。临床表现：睡眠障碍，记忆力下降，注意力不集中。

２。伴失眠的疾病，可治：①出血性疾病：崩漏，吐血②躁狂性疾病：精神分裂，焦虑，抑郁等；③急性发热性疾病：菌痢，肠伤寒。④免疫性疾病：干燥综合征，溃结

⑤消耗性疾病：糖尿病，肺结核等

３．指征：①舌红少苔；②脉细数；③皮肤粗糙，有脱屑；④有出血或出血倾向者

４．经验提示：黄连用量宜大，煎煮后的药液相当苦，不能长期服用，症状缓解后停用。

５．加味：出血加生地。腹痛拒按加制军。小腹痛加丹皮。