DRGs建设前，先了解这些！

随着医改的深入推进，我们都知道医疗信息化水平对实现全面DRGs是至关重要的，因此，信息化基础建设迫在眉睫。在信息化基础建设之前，你需要先了解关于这些DRGs的基本知识：

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DRGs

DRGs (Diagnosis Related Groups) 疾病诊断相关分组是一种根据患者年龄、疾病诊断、合并症、并发症、治疗方式、病症严重程度及转归等因素，将患者分入若干诊断组（DRG组）进行管理的体系。医保支付方会根据诊断组制定支付标准与医院进行直接结算，患者本身的支付方式、报销比例等不会发生任何改变。

与国内现行主流的按项目支付相比，一般认为，DRGs有三个核心意义：

1、医疗费用管控。从以单个药品/检查为支付标准转变为单个诊断组为标准，规避过度医疗（对患者有利），节省医保资金（对支付方有利）。

2、提升医疗服务能力。增加医疗机构的CMI值 (Case-Mix Index, 病例组合指数。该值越高，说明医院的诊疗能力越强，更能处理复杂的疾病)。从已经实施DRGs多年的国家和地区（如美国、台湾等）的经验来看，其医疗机构的CMI值均有显著提升，证明DRGs促使医院提升了诊疗能力。但这也对医疗机构（尤其民营）的管理提出了很高的挑战，如何进行精益管理和持续改进(Continuous Improvement)是后续的主题。

3、提高医疗服务效率。缩短患者的平均住院时长。以美国为例，其在实施DRGs后，患者的平均住院天数(ALOS)从10.4天下降到6.7天，显著提高医院病床周转率。

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DRGS与ICD编码

1、由于ICD 编码对DRGs起到了至关重要的决定性作用，应用DRGs分组后，对ICD 编码水平的要求将会越来越高， ICD 编码员不能再像过去传统的编码工作模式那样仅从医生填写的病案首页编码，它要求:

①ICD 编码员了解相关的临床知识，认真阅读整份病案。

②正确理解医师书写的诊断及手术、操作，细化疾病及手术编码。

③主要诊断及主要手术、操作的正确判定。

④发现医生是否遗漏诊断或诊断书写错误。

2、主要诊断与主要手术的对应错误

主要诊断的选择原则要求：急诊手术术后出现的并发症，应根据消耗医疗资源最多、对患者健康危害最大、住院时间最长选择主要诊断及主要手术；择期手术后出现的并发症，应作为其他诊断填写。

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提高病案管理人员的综合素质

针对医院病案管理人员综合素质参差不齐等问题，再加上部分病案管理人员是由其他科室转来的情况，需要对管理人员进行系统培训，组建素质优良的病案管理团队，完善病案操作人员的理论知识、专业技能。

优秀的病案管理人员除了要具备专业管理技能和知识，还需要具备审阅能力、临床知识、统计能力、计算机操作能力。结合现代化病案管理相关知识内容，不断学习病案管理系统的操作方法，提高病案管理的效率与质量，保障DRGs 分组精度和效率，提高病案首页填写质量，降低医疗纠纷的发生概率。

对DRGs分组的病历进行编码要求ICD 编码人员必须是具有国际疾病分类及手术分类编码合格证，要求有丰富的编码知识和经验，同时又需要具备一定的临床知识，并不断地学习及提高临床知识，才能更好地理解病案内容。

继续教育应该是终身学习的过程，编码工作更是如此。随着医学的不断发展与进步，编码工具书的改版，编码人员应该不断地进行自我知识库的更新和积累，这样才能使得编码工作与临床工作不脱节。