【名医名方】国医大师朱良春“斛乌合剂”治糖尿病经验 二、马有度教授：小陷胸汤巧治痰热互结诸病

病证特点

斛乌合剂由当代中医大师朱良春所创，笔者初涉此方是在读《闻过喜医辑》时所获。然组方有别于其他治糖尿病之方，且经众师验证其效，故临床试用于众多糖尿病患者，不仅对早期糖尿病有效，而且对于伴有并发症者疗效更加明显，一般是5剂内先前症状明显减轻，10剂内患者之前症状即可消失，血糖也随之得以控制。几年来单用此方稍做加减治糖尿病患者甚多，故不可据好方于己有，再述于此，有待我们共同验证并服务于患者。

方药组成

石斛15克，制何首乌15克，制黄精15克，怀生地黄15克，生黄芪30克，怀山药30克，大乌梅10克，枸杞子10克，紫丹参10克，桃仁泥10克，淫羊藿10克，金樱子10克。

临床可随症加减。该方集甘凉、甘淡、甘温、甘寒，益阴助阳、补气活血之品于一炉，不仅对2型糖尿病效佳，对1型糖尿病症状之改善亦有桴鼓相应之效。

病案举例

张某，58岁。发现糖尿病5年，长期服用降糖药物，血糖一直不稳定，并逐渐出现身疲乏力、手足麻木、视力明显下降等症状，用中西医治疗，疗效都不明显。辨证为气虚血瘀。即用斛乌合剂，重用石斛30克。服4剂，症状明显减轻。再服8剂而症状消失，仍以西药控制血糖。年余来多次检查，血糖均正常，之前症状未再现。

又治一母女同患糖尿病者。其母先诊，即以上方加减服用20余剂后症状消失，带其女来诊，仍以上方加减，药后其效同佳。

（来源：《杏林阐微一一三代中医临证心得家传》

二、小陷胸汤巧治痰热互结诸病

小陷胸汤出自《伤寒论·辨太阳病脉证并治》之结胸症，治“小结胸病，正在心下，按之则痛，脉浮滑者”，由黄连一两，半夏半升（洗）、瓜蒌实大者一枚组成。“三味，以水六升，先煮瓜蒌，取三升，去滓、内诸药，煮取三升，去滓，分温三服”。

本方原治伤寒表证误下，邪热内陷与痰湿相结于胸膈脘腹之内，气机升降不利，气郁不通所致之胸脘痞闷，按之则痛，舌苔黄腻，脉滑数者为其主症。

由于本方有清热化痰、宽胸散结、辛开苦降、畅通气机的特点，故对心、肺、肝、胆、脾胃等脏腑有痰热互结于心下表现者，不论有无疼痛，均可灵活加减化裁运用，以期通畅胸膈，上焦得通，津液得下，胃气因和，阴阳自调。

小陷胸汤，药仅三味，以开郁散结清热涤痰为其特长。方中瓜蒌实清热化痰、开结润下，善于通胸膈之痹；黄连苦寒、泻热降火、除心下之痞；半夏辛温、涤痰化饮、降逆消痞，散心下之结，与黄连合用，一辛一苦，辛开苦降，实乃消除胸脘痰热互结之良方。

临床上凡有痰热互结于胸脘之诸病症，皆可以本方为基础加减化裁，使痰去、热清、结散、痛除。

胸痹、心痛、真心痛属痰热内结者，因痰热、瘀血阻痹于心胸，气塞不通，致使心胸憋闷，气不上续，疼痛难忍，舌红苔腻，可以本方合冠心基础方（自拟方，由瓜蒌壳、丹参、川芎、赤芍组成），有清热涤痰、活血化淤之效，若加降香、郁金、元胡、乳香、没药等芳香行气导滞之品，则缓急止痛的效果更好。

肺胀或痰饮病郁久化热时，由于痰热阻遏胸膈，肺气不得肃降而咳喘倚息不得卧，咯痰黄稠，口干思冷饮，胸胁胀痛，舌红苔黄腻，脉滑数，用本方合千金苇茎汤。发热者加大剂生石膏，痰多加苏子、葶苈子，痰黄加泻白散、鱼腥草，其清热化痰、止咳平喘之效颇为满意。

肝胆病患者，由于肝胆气郁化火或挟湿、挟瘀所致的胁痛口苦，发热身黄，大便干结，取本方与疏肝利胆煎（自拟方，由柴胡、黄芩、杭芍、枳实、三棱、郁金、丹参、石斛、茵陈、川军、木香组成）化裁，若加大剂威灵仙、杭芍、木香、元胡，则清肝利胆，理气止痛效果尤优。

脾胃郁热引起的胃脘灼痛，口干口苦，吞酸嗳气时，用本方与四逆散合成陷胸四逆散，加金铃子散及瓦楞子，止痛制酸更佳；若胃热伤络、迫血妄行而便血，甚至呕血时，加大剂乌贼骨、川军，便血可迅速停止。

患者周某，胃脘痉痛10余年，4次大便血，诊断为十二指肠球部溃疡。

此次因解黑大便两日，伴心中嘈杂，头昏乏力，汗出口干、脉细数无力，舌边尖红，苔白，大便检血强阳性，诊断为热伤胃络、迫血妄行，用陷胸四逆散加瓦楞子，乌贼骨、川楝子、元胡索、石斛等治疗5天后，便血停止、大便检血转阴，诸症消失。

中风急性期以一侧肢体偏瘫，语言蹇涩为主要表现，若有喉中痰声漉漉，脘腹胀满，大便干结，舌红苔黄腻，脉弦者，用上方加大剂通腑之品如大黄、芒硝、丹皮等，当快利之后，常因其痰火、风、瘀有所出路而使病情转危为安。

小陷胸汤是治痰热内蕴的基础方，凡五脏六腑有痰热积滞之标症者皆可用以加减广泛运用。其中以痰热结聚于胸脯脘腹者尤佳，但用时注意，黄连（郁热多用胡黄连最妙）用最宜小，以防苦寒克伐太过，一但痰热消退或转化，即应辨证易方，不宜长期使用，避免伤其正气。

（来源：《医方妙用》马有度主编）