医案｜引火归元治疗喉痹两则

喉痹是耳鼻喉科的常见病、多发病，主要症状为咽喉部疼痛、干痒，有异物感、恶心感等，往往迁延日久、反复发作。目前在治疗上，中医比西医更能改善其病情。引火归元又称导龙入海，是在滋肾阴方药中加入肉桂、制附子等药以引火下行，使阴阳平衡、虚火下降，是治疗元阳浮越、肾火上升的方法。在临证过程中应用引火归元法辨证治疗喉痹，疗效颇佳。

病案一

患者为男性，患喉痹数年，反复发作。症状有咽喉干燥、灼热疼痛，午后严重，吞咽不利，纳食无碍，干咳，痰少且带血，舌红少津，脉细数，伴腰酸乏力，手足心热。检查可见咽部黏膜干燥少津。中医认为由肾阴亏损、虚阳上越所致，治宜引火归元，降火利咽。

处方：熟地黄30克，山药、麦门冬各20克，肉桂6克，桔梗9克，甘草6克，石斛10克。

患者服药6剂，诸症大减；连续就诊3次，痊愈。本例患者属于阴虚喉痹。方中熟地黄、山药、麦门冬为滋阴补肺肾之主药，配肉桂以导龙入海，引火归元，佐甘草、桔梗清利咽喉，加石斛滋补肺胃，濡润咽喉。

病案二

患者为女性，咽喉有异物感，但吞咽尚可，形寒肢冷，痰涎稀白，四肢不温，夜尿多且清长，舌淡稍胖，苔白，脉沉弱。检查可见咽部黏膜稍红不肿，咽后壁淋巴滤泡少许增生。证属肾阳虚弱，咽喉失养。治宜补益脾肾，温阳利咽。

处方：熟地黄30克，淫羊藿、补骨脂各15克，肉桂、制附子各6克，党参、白术、茯苓各9克，白芍药、牡丹皮各10克。

患者连续服药11剂，症状消失。本例由脾肾阳虚、阴寒内生、咽喉失养所致。方中熟地黄、淫羊藿、补骨脂、肉桂、制附子为补肾壮阳之主药，配党参、白术、茯苓健脾扶正；白芍药、牡丹皮清利咽喉。全方共奏温补脾肾、清利咽喉之功效。

喉痹大多属于实火证，其中证属虚阳浮越者经常被误诊，若给予清热解毒等药物则会导致病情加重。凡是证者，均可以引火归元。在临证中应用熟地黄为滋补肾阴之主药，配伍肉桂引火归元，并根据不同病机，分别加制附子、山药、党参、麦门冬、石斛等，常常效如桴鼓。

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