躯干淋巴引流
上背部
治疗区域为下水平分水岭线(尾侧线),上部水平分水岭线(侧线)和矢状分水岭线(中线)勾勒出的部分。
上背部引流区域
一般适应证:单侧继发性上肢淋巴水肿的预处理(该顺序适用于健康象限),术后和创伤后水肿,促进淋巴循环或通过降低交感神经活性达到舒缓作用。
预处理:颈侧部(见颈侧部顺序,步骤1~3)。
患者俯卧位,治疗师位于健康象限的对侧。
1.腋窝淋巴结按摩。在背阔肌和胸肌之间双手平放画静止圆(矢状面),按摩方向朝向腋窝顶端(锁骨下干)。
2.从后部矢状分水岭线开始,沿腋窝淋巴结方向,在多个引流途径轻抚2-3次(沿淋巴管的通路)。
3.侧胸部的按摩。从水平分水岭线向腋窝淋巴结交替动态画静止圆(矢状面)。随后在腹股沟-腋窝(IA)吻合的胸部区域按摩。
4.上背部的按摩从矢状分水岭线开始,沿着腋窝淋巴结方向(沿淋巴管的通路),在多个引流途径应用旋转技术。该技术应该覆盖前方所述的整个治疗区域。
在上背部应用的旋转技术
5.上背部和侧胸部的按摩。从矢状分水岭线开始,行交替旋转技术(一手在上方,一手在下方,下手平行于正下方的水平分水岭线)。旋转技术横向交替行进,朝向外侧,直至IA吻合的胸部区域。接下来进行步骤3所述的动态静止圆技术。
6.后腋窝间(PAA)吻合的按摩。双手画静止圆,按摩方向指向腋淋巴结。双手与矢状分水岭线平行对齐(额状面)。
7.椎旁淋巴结和血管的按摩(如有必要)。指腹在椎旁画静止圆(深度指压)。
8.肋间淋巴管的按摩。用指腹从侧面到内侧画静止圆,像波状运动,进行深度指压(贯穿前淋巴集合管)。
9.轻抚(如步骤1)。
腰部
治疗区域为下水平分水岭线(到头侧线),水平臀沟分水岭线(到尾侧线)和矢状分水岭线(到中线)勾勒出的部分。
一般适应证:单侧继发性和原发性下肢淋巴水肿的预处理(该顺序适用于健康象限),静脉水肿,脂肪水肿和脂肪-淋巴水肿,手术后和创伤后水肿,促进淋巴循环或通过降低交感神经活性达到舒缓效果。
预处理:颈外侧 (颈侧部第1-3步)、腹部、腹股淋巴结。
患者俯卧位,治疗师位于健康象限对侧。
1.从后部矢状分水岭线开始向腹股沟淋巴结推进(停留在腰部象限),在多个引流途径轻抚2-3次。
2.腰椎区域的按摩。从矢状分水岭线到臂部,交替应用旋转技术前(髂前上棘)。上方的手平行于正下方的水平分水岭线;下方的手顺着后部双侧腹股沟(PII)吻合区方向。
3.对PII吻合的按摩。双手同时在PII吻合部画静止圆,按摩方向朝向腹股沟淋巴结。双手平行于矢状分水岭线(额状面)。
4.椎旁淋巴结和血管的按摩(如有必要)指腹在椎旁画静止圆(深度指压)。
5.轻抚(如步骤1)
胸部
治疗区域为下水平分水岭线(到尾侧线)、水平分水岭线(到头侧线)和矢状分水岭线(到中线)勾勒的部分。
胸部引流区域。箭头表示淋巴引流方向
一般适应证:单侧继发性和原发性上肢淋巴水的预处理(该顺序用于健康象限),手术后和创伤后水肿,促进淋巴循环或通过降低交神经活性达到舒缓效果。
预处理:颈侧部(见颈侧部轻抚顺序,步骤1-3)。
患者仰卧位,治疗师位于健康象限的对侧。
1.腋窝淋巴结按摩。在背阔肌和胸肌之间双手平放画静止圆,按摩方向朝向腋窝顶端(锁骨下干)。
2.沿多个引流途径(顺着淋巴管走向)轻抚2-3次,从前部矢状分水岭线开始朝向腋窝淋巴结方向(避开乳头)。
3.健康乳腺淋巴管按摩。
4.该技术将泵送技术和旋转技术交替、动态组合进行。下方手先进行动态泵送技术,放在腋窝淋巴结方向的3位置:第一位置在乳房皱襞,第二个位置在乳腺组织,第三个位置在乳头下方。上方手应用旋转技术,从前部矢状分水岭线开始同样采用3个位置,沿着上水平分水岭线下方走向腋窝淋巴结。
5.侧胸部按摩。
6.从下部水平分水岭线到腋窝淋巴结(矢状面)动态、交替地画静止圆。随后为腹股沟-(IA)吻合的胸部区域进行按摩。
胸部和侧胸部的按摩。从前部矢状分水岭线开始、行交替旋转技术(一手在上,一手在下,下方手平行于正下方的水平分水岭线)。旋转技术横向交替行进,直至1A吻合的胸部区域。接下来应用动态静止圆手法,从IA吻合的区域开始朝向腋窝淋巴结进行(如步骤4中所述)。
7.前腋窝间(AAA)吻合区按摩。
8.双手画静止圆,按摩方向指向腋窝淋巴结。双手与前部矢状分水岭线平行对齐(额状面)。
9.胸骨旁淋巴结和血管按摩(如有必要)。
10.指腹在胸骨旁画静止圆(深度指压)。
11.肋间淋巴管按摩。使用3个或4个指腹从侧面到内侧画静止圆,呈波状运动,进行深度指压(贯穿淋巴管)。
胸部的肋间按摩技巧
12.轻抚(如步骤2)。
腹部
如果引起疼痛或不适则表明腹部技术不适用。不可在饭后立即进行按摩。患者应在治疗开始前清空膀胱。
腹部顺序可以分为浅表技术和深部技术两类。腹部技术,特别是当与腹式呼吸结合时,可促进胸腔内淋巴管运输能力的提高和扩大淋巴干直径。此外,腹部技术还有使腹部和盆腔内的器官及位于更远端(下肢)的淋巴引流区域消肿的效果。
一般适应证:下肢淋巴水肿(原发性和继发性)部分治疗顺序以及涉及外生殖器的淋巴水肿,慢性静脉功能不全第Ⅱ和第Ⅲ阶段(静脉淋巴水肿),脂肪水肿和脂肪、淋巴水肿,外生殖器原发淋巴水肿部分治疗顺序,上肢淋巴水肿部分治疗顺序(特别是腋窝淋巴结清扫或放疗后),周期性特发性水肿的部分治疗顺序,促进淋巴循环。
腹浅表区治疗(改良)
预处理:颈侧部(见颈侧部顺序,步骤1~3)。
患者仰卧位,腿部和头部抬高,手臂放松放在身体两侧;治疗师位于患者右(骨盆旁)。
1.轻抚
①轻抚2-3次,从耻骨开始,沿腹直肌到剑突,然后沿着胸廓和髂嵴回到耻骨上。
②沿着升结肠、横结肠和降结肠轻抚2-3次。
2.结肠的按摩
①降结肠:右手放在降结肠位置,指尖在胸廓上,手指向上指向锁骨中点。该技术需要使用双手;右手与皮肤接触并保持不动,即不施加压力;左手放在右手上,施加压力。
在发力阶段,用中度(但柔和)压力向下施加到腹部(深处),然后沿着降结肠(尾部)方向,以部分手掌旋前姿势朝向乳糜池结束。在放松阶段,手放松,人体组织的弹性将手推回起始位置。该顺序重复2-3次。
②升结肠:治疗师位于患者的右侧(胸侧,面向患者足部的方向)。右手放在升结肠处,指尖靠近腹股沟韧带,手指向下指向耻骨。右手与皮肤接触但不发力;左手放在右手上施加压力。
在发力阶段用中度(但柔和)压力向下施加到腹部(深处)然后沿着升结肠(头侧)方向,以部分手掌旋前姿势朝向乳糜池结束。在放松阶段,手放松,人体组织的弹性将手推回起始位置。该顺序复2-3次。
③轻抚(如步骤1)
腹深部区治疗(改良)
该技术可以刺激胸导管尾部、乳糜池、较大的淋巴干、骨盆和腰淋巴结及腹部器官的淋巴系统。腹深部区顺序通过腹部5个不同的手部放置位置施行,并与患者的腹式呼吸相结合。
腹深部区技术中手的位置
为了避免过度换气,治疗师在每个手位上只进行一个顺序。在理想情况下,整个顺序期间胸廓和腹部中心位置的按摩被重复施行,共9组按摩(取决于患者的反应)。在做每组按摩时,治疗师的手随着患者的呼气移向腹部区域,并在接下来的吸气起始阶段给出适度(但柔和的)阻力。
然后治疗师抬手释放阻力但仍保持皮肤接触,直到吸气结束。在吸气和下一次呼气的间歇,将手移动到腹部的下一个位置。为了避免引起患者不适,治疗师与患者皮肤接触的手保持柔软且不发力。另一只手在与患者皮肤接触的上方施加压力。
预处理:颈侧部(见颈部顺序,步骤1-3)。
患者仰卧位,腿部和头部抬起,手臂放在患者身体两侧;治疗师位于患者身边,手的位置如下。
1.腹部中心,超过脐部(如果接触患者的手摸到搏动的主动脉,则应该换一个位置)。
2.对侧胸廓下方并与之平行。
3.对侧腹股沟韧带上方并与之平行。
4.重复步骤2。
5.重复步骤1。
6.同侧胸廓下方并与之平行。
7.同侧腹股沟韧带上方并与之平行。
8.重复步骤6。
9.重复步骤1。