互动式头针治疗脑卒中后认知功能障碍
章春霞1，张绍华1，王玉龙2，章春平3，李浅峰1，潘巍一1，梁伟容1
（1深圳市大鹏新区南澳人民医院康复科；2深圳市第二人民医院康复科；3广州中医药大学深圳医院传统康复科）
脑卒中后认知功能障碍影响患者的肢体功能恢复及生存质量，给患者家庭带来沉重的经济及心理负担。有研究显示在我国首次卒中后认知功能障碍的发生率为27.49%。脑卒中后认知功能障碍不仅严重影响患者的生活自理能力，而且导致脑卒中后病死率的增加。脑卒中后认知功能障碍治疗以认知训练为主，但是存在严重认知功能障碍的患者在认知训练过程中配合度差，主观能动性难以发挥。有研究认为，在认知训练过程中调动患者积极性，提高患者主动参与程度是关键。互动式头针将头针治疗与认知训练同时进行，可改善脑卒中后认知功能障碍。本研究以单纯头针、头针+认知训练为对照，观察互动式头针对脑卒中后认知功能障碍患者认知功能的影响，现报告如下。
诊断标准
（1）中医诊断标准：参考《上海市中医病证诊疗常规》中风－中经络诊断标准。
（2）西医诊断标准：参照1995年中华医学会第四届全国脑血管病学术会议制订的《各类脑血管疾病诊断要点》，经颅脑MRI或CT明确诊断为脑梗死或脑出血。
治疗方法
各组均予神经内科常规药物（如脑梗死患者服用阿司匹林、阿托伐他汀钙片）治疗及常规运动康复训练（如良肢位摆放、维持关节活动度训练、体位转移训练、平衡训练、步态训练等）。
互动式头针组
（1）头针
依据《针灸学》 取穴，顶中线（前顶至百会），患肢对侧顶颞前斜线（前顶至悬厘）、顶颞后斜线（百会至曲鬓）。操作：患者取仰卧位，常规穴位消毒后，采用0.25mm×40mm一次性不锈钢针灸针，与头皮呈15°角向下快速刺入，当针尖抵达帽状腱膜下层、指下感到阻力减少时，使针身与头皮平行，刺入25mm，快速连续行捻转手法，约200次/min，捻针角度取决于患者的病情和耐受程度，一般90°~360°。留针30min，留针期间每5分钟行捻转手法1次，每次2~3min。针刺操作人员为不了解患者分组且具有中级职称的针灸治疗师。
（2）认知训练
依据认知功能评定结果，针对患者不同领域功能障碍进行相应的认知训练。①反应行为训练；②平面识别能力训练；③图形记忆力训练；④逻辑思维能力训练；⑤计算力训练；⑥眼动训练；⑦搜索能力训练；⑧注意力训练。
在进行认知训练的同时进行头针治疗，每日1次，每周6次，共治疗8周。
单纯头针组
予头针治疗，头针取穴、针刺方法同互动式头针组。每日1次，每周6次，共8周。
头针+认知训练组
予头针联合认知训练治疗。头针取穴、针刺方法及认知训练方法同互动式头针组。头针治疗与认知训练分别于上午、下午进行。每日1次，每周6次，共8周。
结果
(1)各组患者治疗前后各时间点MoCA量表总评分比较
蒙特利尔认知评估（MoCA）量表评分：主要涉及视空间、命名能力、注意力、语言能力、抽象思维、定向力领域，满分30分，≥26分为正常，18~＜26分为轻度认知功能障碍，10~＜18分为中度认知功能障碍，＜10分为重度认知功能障碍。由一位具有3年以上工作经验且不了解分组及治疗情况的康复医师进行评定。于治疗前、治疗中（治疗4周）和疗程结束（治疗8周）时评定。
(2)各组患者治疗前后各时间点MoCA量表各维度评分比较
讨论
互动式头针是在运动针刺理论上发展而来的一种针刺方法，是针刺患者头皮相应功能区域的同时，通过视觉或听觉的刺激，让患者进行主动思维活动，并完成相应的认知训练任务，以更好地调动正确的神经反馈机制，将针刺效应整合到脑功能运动模式中去。与传统头针治疗过程中注重医者集中精神体会针下感觉的“守神”不同，互动式头针的“守神”，除了注重医者在针刺过程中通过反复强刺激维持针感之外，更强调治疗时患者对针刺感觉的信息接收和反馈。通过患者自身的思维活动，加强针感的传递，使针刺产生的信息作用于病灶局部。
本研究采用的互动式头针治疗，改变了以往脑卒中患者在接受针灸治疗过程中的被动模式，通过在头部认知治疗区域反复行针强刺激，促进经络气血的运行，行针过程中，通过患者主动进行冥想、思考，并完成特定的指令，对患者进行注意力、逻辑思维、理解力、记忆力等方面的训练，通过认知训练，为脑神经功能的重塑提供正确的引导，使头针对脑功能的重塑沿着对患者功能有利的方向进行。在认知训练的同时，反复头针强刺激，提高患者认知训练过程中的积极主动性，通过认知训练为脑神经的重塑提供正确的轨迹方向，这是互动式头针在脑卒中后遗症治疗方面的作用基础。
来源：章春霞,张绍华,王玉龙,章春平,李浅峰,潘巍一,梁伟容.互动式头针治疗脑卒中后认知功能障碍：随机对照研究[J].中国针灸,2021,41(03):252-256.