糖尿病腹泻的辨证用方
有一天，我跟祝老聊天。那天我看祝老特别高兴，就说：“祝老， 您总结出糖尿病的五个证型，是不是把所有的糖尿病基本都概括了?”“祝老说：“也不能这样讲，我给你提个建议，今后糖尿病你要在两个方面下功夫：一是糖尿病伴腹泻的问题，二是阴阳两虚这一证型”。
我知道老师提出了这个问题，一定是特别重要的。
于是，我就开始关注这些细节，确实有了很大收获。我现在对糖尿病特别关注出汗与二便。我觉得这就是我在学习过程当中的一个突破——90%以上的糖尿病人都有汗与二便的异常。不是大便干，就是大便稀。再不然就是大便稀溏不匀。有的人特别爱出汗，有的人就是不爱出汗，再有就是小便的异常等等。
关于糖尿病腹泻，我现在特别关注病人的胃肠菌群问题，重视糖尿病人的胃肠症状的改善。现在常用有这样几个基本方：香砂六君子汤、参苓白术散、葛根芩连汤、猪苓汤、柴胡桂枝干姜汤、乌梅丸，这六个方子都有治疗糖尿病腹泻的作用，并且方证界定也非常清楚。
猪苓汤方证：舌头是红的，没有苔或少苔，小便是黄的，脉是细数的；
柴胡桂枝干姜汤方证：口苦、脑袋出汗、脉弦、舌苔白满、 手麻、腰疼拽着后背等等；
香砂六君汤跟猪苓汤、葛根芩连汤有一个明显的“寒与热”“虚与实”的对仗关系。香砂六君汤适用的是舌苔是白满的、脾胃虚弱明显的。
另外，我还发现香砂六君汤有一个非常特别的症状病人吃点儿就饱，一会儿又饿，这是最典型的一个主症。
柴胡桂枝干姜汤的适应症也有苔白满，你怎么鉴别这两个方剂？柴胡桂枝干姜汤方证大多跟食欲没关系。但其便溏常与口渴、头汗出并见；如果他不想吃，吃不了那么多，吃点就饱，转眼就饿，然后还拉肚子，香砂六君汤好用；
对于久患泄利，病情呈现寒热虚实错杂的，乌梅丸好用。
值得注意的是，人各有异。因为个体差异的不同，所以临床辨证上不要被套路框定，灵活辨证、发现规律才是问学正道。
本文摘自薛院长及其弟子问学录《春风化雨集》
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