视神经炎影像诊断
视神经炎
［概述］
视神经炎(optic neuritis)泛指视神经的炎症、退变及脱髓鞘等病变。可发生在视神经各段，发生于眼内段者，称之为视神经乳头炎；发生于球后视神经各段者，称之为球后视神经炎；炎症仅累及视神经中轴的乳头黄斑纤维束时，称为轴性视神经炎；累及视神经实质时，称为间质性视神经炎；累及视神经整个横轴面时，称为横断性视神经炎；累及视神经周围的纤维及视神经鞘时，称为视神经周围炎。
［临床表现］
临床主要表现为远近视力障碍，且不能用镜片矫正，突发中心视野缺损，甚至完全失明，可伴有眼球转动时疼痛和眼眶深部胀痛等症状。
［影像表现］
球后视神经炎由于视神经髓鞘肿胀、破坏，可表现为视神经弥漫性增粗，T1加权像视神经信号强度减低，T2加权像信号强度增高。部分病例仅表现为视神经增粗、扭曲，而信号无改变。Gd-DTPA增强扫描视神经急性脱髓鞘病灶可有强化，此种改变在脂肪抑制 Gd-DTPA增强扫描像上更易观察。由多发性硬化引起的视神经炎病例，在脑室周围白质区或脊髓内常能见到脱髓鞘改变所引起的形态、信号异常。磁化传递成像可定量观察病变范围和程度，提高诊断特异性和观察病变演变过程以及评价治疗效果。另外，功能性成像已开始用于评价视神经炎累及的视神经功能及追踪视神经恢复的情况。
［鉴别诊断］
病例一：男，42岁，左眼突然视力丧失2周。
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影像表现：图1~6为轴位、冠状位T1W1和T2W1显示：左眼视神经增粗，表面欠光滑，呈等T1、短T2信号。图7~10为轴位、矢状位、冠状位增强扫描压脂T1WI 显示：左眼视神经强化明显。
影像诊断：左眼视神经增粗，考虑视神经炎可能性大。
临床诊断：视神经炎。
病例二：女，78岁，10天前恶心、头麻、头痛，次日出现左眼痛，眼球突出后，视力下降，视力仅光感。
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影像表现：图1~7为轴位、矢状位、冠状位T1WI和T2WI显示：左眼视神经增粗，表面欠光滑，呈等T1、短T2信号。图8~10为轴位、矢状位、冠状位增强扫描压脂T1WI显示：左眼视神经不均匀强化。右眼眶内未见异常信号。
影像诊断：左眼视神经增粗，考虑视神经炎可能性大。
临床诊断：视神经炎。
病例三：女，45岁，双眼胀痛，视力下降2月余。
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影像诊断：双眼视神经增粗，考虑视神经炎可能性大。
临床诊断：视神经炎。
病例四：男，35岁，左眼突出2个月，眶痛，视力无影响，无热，有红肿，消炎药和激素治疗有效。
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影像诊断：左眼视神经增粗，考虑视神经炎可能性大。