不寐口诀:龙胆泻肝肝化火，黄连温胆痰火扰...

不寐
口诀:龙胆泻肝肝化火，黄连温胆痰火扰。
心脾两虚归脾汤，黄连阿胶阴火旺。
心胆气虚安神志。
不寐是以经常不能获得正常睡眠为特征的一类病证，轻者入睡困难，或寐而不酣，时寐时醒，或醒后不能再寐，重则彻夜不寐。
西医学中的神经官能症、绝经期综合征等出现的失眠可参照本节辨证论治。
【病因病机】
1．思虑劳倦，伤及心脾　因思虑劳倦，内伤心脾，劳心则阴血暗耗，伤脾则生化乏源，导致血虚不能养心而不寐。
2．阳不交阴，心肾不交　因体虚久病或房劳太过，导致肾阴亏虚，不能上济心火；或情志过极，日久化火，导致心火独亢于上，不能下交于肾，火热内扰神明而不寐。
3．肝郁化火，上扰心神　情志所伤，肝失疏泄，久郁化火，上扰心神而致不寐。
4．心虚胆怯，心神不安　心虚胆怯，遇事易惊，致心神不宁，引起不寐。
5．胃气不和，痰热内扰　饮食不节，胃气不和，导致宿食停滞，久郁化热，炼液为痰，痰热上扰心神而夜卧不安。
【类证鉴别】
不寐与各种生理原因造成的少寐鉴别：不寐是指单纯以失眠为主症，表现为持续的、严重的睡眠困难。生理性少寐多因一时性情志影响或生活环境改变引起，或老年人少寐早醒，均不属于病理性的不寐。
【辨证论治】
1．辨证要点　主要应辨清虚实。虚证多由阴血不足、心失所养，或心虚胆怯，心胆气虚，或心肾不交，虚火扰心所致，病程多长；实证多由邪热扰心，或肝郁化火，或痰热内扰，病程多短。
2．治则治法　以补虚泻实，调整阴阳为原则。虚者用益气养血，健脾养心，补益肝肾等法；实者用疏肝泻火，清热化痰等法；虚实夹杂者，当补虚泻实兼顾。
3．分证论治
3.1 肝郁化火证
[症状] 不寐多梦，甚则彻夜不眠，急躁易怒，多伴头晕头胀，目赤耳鸣，口干口苦，便秘尿赤，舌红苔黄，脉弦而数。
[病机要点] 肝郁化火，上扰心神。
[治法] 疏肝泻热，佐以安神。
[代表方] 龙胆泻肝汤。
[加减举例] 肝郁明显而见胸闷胁胀，善太息者，加香附、郁金、佛手等。
3.2 痰热内扰证
[症状] 心烦不寐，胸闷脘痞，恶心嗳气，厌食吞酸，头重目眩，舌红，苔黄腻，脉滑数。
[病机要点] 痰湿内生，郁久化热，痰热扰心。
[治法] 化痰清热，和中安神。
[代表方] 黄连温胆汤。
[加减举例] 可加珍珠母、朱砂以重镇安神；食滞者，合用保和丸。
3.3 阴虚火旺证
[症状] 心烦不眠，入睡困难，心悸多梦，头晕，耳鸣，健忘，腰膝酸软，潮热盗汗，五心烦热，咽干，舌红少苔，脉细数。
[病机要点] 肾阴亏虚，阴虚火旺，心肾不交。
[治法] 滋阴降火，养心安神。
[代表方] 黄连阿胶汤。
[加减举例] 遗精者，加黄柏、金樱子、石莲子；盗汗者，加麻黄根、浮小麦、煅龙牡。
3.4 心脾两虚证
[症状] 入睡困难，多梦易醒，心悸健忘，头晕目眩，神疲食少，四肢倦怠，腹胀便溏，面色少华，舌质淡，脉细无力。
[病机要点] 脾虚血亏，心神失养。
[治法] 补益心脾，养血安神。
[代表方] 归脾汤。
[加减举例] 血虚明显者，加熟地、白芍、阿胶；兼痰湿而见脘闷、纳呆、苔白腻者，加半夏、陈皮、茯苓、厚朴。
3.5 心胆气虚证
[症状] 不寐多梦而易惊醒，胆怯心悸，遇事易惊，伴气短自汗，倦怠乏力，舌淡，脉弦细。
[病机要点] 心胆气虚，心神不宁。
[治法] 益气镇惊，安神定志。
[代表方] 安神定志丸。
[加减举例] 心悸明显者，加龙骨、牡蛎等重镇安神。
【转归预后】
一般而言，病程短，病因单一者，疗效好；病程长，因实致虚，或因虚夹实，表现为虚实夹杂者，多反复发作，疗效差。
【调护要点】
重视心理调整，养成良好的睡眠习惯，保证睡眠环境安静和生活起居有规律，适当进行体力活动或体育锻炼，忌烟酒、浓茶、咖啡等，睡前避免过度兴奋。
【结语】
不寐多因情志内伤、久病体虚、劳逸失度、饮食不节等，导致心神失养或心神被扰而引起。临床上有虚实的不同证候，以补虚泻实、调整阴阳为治疗原则。在药物治疗的同时，还应重视情志、饮食、生活起居等的调摄。