苦欲补泻2

《素问·阴阳应象大论》从气味阴阳的角度，指出:“阳为气，阴为味… …味厚者为阴，薄者为阴之阳”，“味厚则泄，薄则通”。药物气味的阴阳，影响着药物的升降浮沉。如张元素《医学起源·用药备旨》说:“麻黄苦，为地之阴，阴也，阴当下行，何谓发汗而升上?经曰:味之薄者，阴中之阳，所以麻黄发汗而升上，亦不离乎阴之体，故入手太阴也… …大黄，味之厚者，乃阴中之阴，故经云泄下。

（天运地气，病也分为天之病，地之病，有形之病，无形之病，脏之病，腑之病。伤寒论是外感病人及其转化的书，那么客气是按一二三的顺序，那也是按照一二三的顺序，表里层次来写，如表为太阳少阴，中间为阳明太阴，里面为少阳厥阴）

六淫为病的治则　《素问·至真要大论》指出:“

风淫于内，治以辛凉，佐以苦，以甘缓之，以辛散之。

（风厥阴甲忆寅卯，与申酉相冲，为苦火长生之地，子以泻母）

热淫于内，治以咸寒，佐以甘苦，以酸收之，以苦发之。

（少阳相火，戊癸化火，午未南，三焦少阳，寅申合化火）

湿淫于内，治以苦热，佐以酸淡，以苦燥之，以淡泄之。

（丑未湿土，为阴，故苦热淡）

火淫于内，治以咸冷，佐以苦辛，以酸收之，以苦发之。

燥淫于内，治以苦温，佐以甘辛，以苦下之。

（二阳卯酉阳明燥金，一阳最靠里，二阳是中间，三阳最外）

寒淫于内，治以甘热，佐以苦辛，以咸泻之，以辛润之，以苦坚之。”

（太阳寒水，辰戌太阳化寒水，居北居下居骨，辛味是肝性，泻母泻子）

针对风、热、湿、火、燥、寒等病因，提出了很详细具体的五味调治方案。后世据此创立了一些有名的方剂，如治疗伤风之银翘散，其中荆芥、淡豆豉、薄荷均为辛凉之品，连翘、牛蒡子、桔梗苦以佐之，银花、竹叶、芦根、甘草甘以缓之，基本符合《内经》治疗风邪以“辛凉、苦、甘”的原则。又如治疗阳明燥实证的调胃承气汤，其中大黄性味苦寒，芒硝味咸苦，甘草味甘，正符合《内经》治疗热邪为病的五味调治原则。

五脏苦欲补泻　《素问·脏气法时论》对五脏苦欲补泻的论治、配方规律有较为详细地论述，指出:

“肝欲散，急食辛以散之，用辛补之，酸泻之”;“

心欲耎，急食咸以耎之，用咸补之，甘泻之”;

“脾欲缓，急食甘以缓之，用苦泻之，甘补之”;

“肺欲收，急食酸以收之，用酸补之，辛泻之”;

“肾欲坚，急食苦以坚之，用苦补之，咸泻之”。

金·张元素在《医学启源》中并为此欲、补、泻一一补充了药物，之后又被李时珍收入《本草纲目·序例》中如麻黄附子甘草汤，以麻黄、附子之辛热，与甘草之甘平相配;吴茱萸汤治阳明寒呕少阴下利，温中祛寒，以吴茱萸之辛热、生姜之辛温与大枣、人参之甘温相合。均属于辛甘热相合，为“辛甘发散为阳”的相辅相成配伍。

张仲景组方用药，擅长应用五味阴阳理论，如治外感风寒之太阳表实证或表虚证，以发汗为治疗手段创立了麻黄汤、桂枝汤、大小青龙汤等，组方原则以辛甘温药为主，辛以散邪，温可去寒，体现了“辛甘发散为阳”的配伍原则。治疗阳明腑实证，创立三承气汤以攻下，方中以大黄为主药，正是“酸苦涌泄为阴”的体现，而调胃承气汤、大承气汤用芒硝，又是取“咸味涌泄为阴”之意。治太阳蓄水证的五苓散与阴伤水热互结证的猪苓汤，方中以泽泻、获苓、猪苓等淡味药为主，以甘淡利湿，正合“淡味渗泄为阳”的配伍原则。如小青龙汤治寒饮伤肺，以芍药味酸微寒，五味子味酸温为佐，以收敛肺之逆气;以干姜、细辛、半夏之辛，行水散结止呕咳，辛酸相合符合“肺欲收，急食酸以收之，用酸补之，辛泻之”的用药理论。一散一收，体现出肺的生理特点，全方不仅祛邪，更照顾肺的整体生理功能，以期取得更好治疗效果从五味配伍应用的关系角度而言，大致可分为相辅相成与相反相成两种情况。（小青龙治饮，有饮了还干嘛用酸的收呢？我想肺收了就是呼出，肺张开就是吸气，肺的本性是收，收即是养）

如《素问·至真要大论》论五味之阴阳说:“辛甘发散为阳，酸苦涌泄为阴，咸味涌泄为阴，淡味渗泄为阳。”那么，选用阴阳属性相同的药物配伍，则属于相辅相成之例。如麻黄附子甘草汤，以麻黄、附子之辛热，与甘草之甘平相配;吴茱萸汤治阳明寒呕少阴下利，温中祛寒，以吴茱萸之辛热、生姜之辛温与大枣、人参之甘温相合。均属于辛甘热相合，为“辛甘发散为阳”的相辅相成配伍。关于相反相成的配伍，《素问·阴阳应象大论》根据五行相克规律指出:“辛胜酸”，“咸胜苦”，“酸胜甘”，“苦胜辛”，“甘胜咸”。五味相胜在后世的临床应用主要体现在两方面:一是指导临床药物的组方配伍，如根据“辛胜酸”的认识，在酸收之剂中配用辛散之品可防止酸涩之太过，如敛肺止咳的九仙散，在用

五味子、乌梅、罂粟壳等酸涩之品的同时，配以桔梗辛开肺气，使肺气收中有宣，顺其生理，而不致收敛太过反致郁闭。又如通脉四逆加猪胆汁汤，在大辛大热之附子、干姜之中，加用苦寒之猪胆汁，以苦降佐辛散，以寒佐热，可防辛热之太过，并增强了该方预防性地减轻失血性休克后继发的内毒素血症的作用。

二是有学者根据“酸胜甘”的理论治疗糖尿病，认为糖尿病的症结为甘浊内滞，用酸味药物可克制、消除体内的甘浊之邪;且木能克土，通过治肝来使肝的疏泄功能正常，扶助脾的运化功能。常用药物如五味子、山茱萸、金樱子、五倍子、乌梅、白芍等酸味药为主，辅以黄芪、山药、白术甘味药，共奏酸甘化阴、滋阴润燥、养肝健脾、益肾固摄之功。经临床验证对糖尿病患者有一定的降血糖作用，对减轻和消除临床症状也有较好的疗效[4]。当然，用“酸胜甘”法治疗糖尿病无疑是对《内经》理论的一种发挥，而五味相胜之说由于源自于五行推论，本身就有很大的机械性与局限性。（糖尿病为湿邪浊邪，治以苦热，佐以酸淡，以苦泻，淡渗）

缪希雍《本草经疏》所说:“补泻系乎苦欲，苦欲因乎脏性，不属五行，未落阴阳，其神用之谓欤!”而纳入五行体系的五味说，则当根据临床实际以区别对待。