牙痛方漫录（之二）
2.四物汤治阴虚血热牙痛
《续名医类案》载：洛阳李敏求赴管东吴，其妻病牙痛，每发呻吟婉转，致不堪忍，令婢辈以钗按置其间，少倾银色则变黑，毒气所攻，痛楚可知也。沿途医之无效，嘉禾僧惠海为制一汤服之，半年所苦良已，后食热面复作，坐间煮汤以进，一服而愈，其神速若此。视药之标题，初不著方名，但云凉血而已。敏求报之重，徐以情叩之，始知为四物汤，盖血活而凉，何由致壅滞以生疾也。
[按]四物汤治牙痛，我于诸方书中也仅此一见。该牙痛乃是阴虚血热所致，方中地黄须用生地，最好用鲜生地。此正可谓医不执方，合宜而用是也。至于是否真的这么有效，请有心人验证吧。
3.滋肾饮治肾虚浮火牙痛
易思兰治一人患齿病，每有房劳，齿即俱长，痛不可忍，热汤凉水，俱不得人。凡有恼怒，疼也如之。十年前尚轻，十年后殊甚，每发必三五日，呻吟极楚，竟绝欲。服补肾丸、清胃饮俱不效，一日疾作，七日不饮食。诊其脉，上二部俱得本体，唯二尺洪数有力。此肾经火邪太盛也，以滋肾饮饵之，且漱且咽下二盏，随觉丹田热气上升，自咽而出，复进二盏，其痛顿止，齿即可叩，永不再作。其方：黄柏三钱，青盐一钱，升麻一钱，水五碗煎汤，频漱之咽下。其人问曰：吾病齿二十年，试药不下百余，皆未效，君用三味而奏功者何也?曰：齿属肾，诸痛属火。今诊得脉洪数有力，愈按愈坚，盖沉弱而滑者，肾脉也，洪数有力者，心脉也。肾脉不沉濡而滑数，是所不胜者侮其所胜，乃妻人乘夫，肾经中已有火邪矣。如遇房劳，则相火一动，邪火上冲，故齿长而痛也。又肾者肝之母，肝者肾之子，肝主怒，怒气一发，则子益母气，木来生火，火愈炽矣，齿岂不长而痛乎……故用黄柏为君，以滋肾水、泻肾火，青盐为之引，升麻升出肾经火邪。药一人口，便觉丹田火热上升，自咽而出。肾脏一清，齿自安矣，何必清胃补肾哉?
俞东扶曰：此案医理讲得最精，由于脉象认的真，而更运以巧思，斯发无不中矣。清胃散之庸诚不足责，即泛用滋阴药亦难应手。只此三味，诠解甚明，信乎缺一味不可，多一味不必也。余乡有患齿痛数年，诸药不效者，叶天士用山萸肉、五昧子、女贞子、旱莲草各三钱，牛膝、青盐各一钱而痊愈，此取酸咸下降，引肾经之火归宿肾经，可与易公之方并垂不朽。
[按]易思兰此方，可称古代少有的佳案，药简而效宏，更能启医者以思路。唯案中所述，以脉洪数有力为依据，则不尽然。愚意当以证为主，此方证的齿痛，多为悠悠戚戚的痛，心中可觉烦热，其痛缠绵不已，但牙龈不红肿。若牙龈红肿，即不属于此方主治。我的一点看法，不知对否?为了证明我的观点，请再录一例以证之：
王孟英说：谢再华室患上龈右痛，匝月益剧，四昼夜不能合目，浑身肉颤，足冷面红，舌赤无津。余视之，患处不肿，脉软无神，气冲觉冷，乃肝火为患也，以盐汤送下滋肾丸三钱，一睡而愈。(见《续名医类案，卷十七·齿门》按语)
[按]王孟英在这里提到两点值得我们注意，一是患处不肿，脉软无神，一是乃肝火为患。患处不肿是关键，乃肝火为患，这就把此方的应用范围又扩大了一步。同时，这里的脉软无神也就是脉弱无力，可见应用此方也不用定位在脉洪滑上。
下面再引用经我治疗的两例以证之。1986年春节前后，我曾用此方治过两例此类牙痛患者。一为孙芳的母亲，年50多岁，家事烦冗，患牙痛已十几日，服一般止痛药和消炎药都无效，脉软无力，牙龈不红肿，也无龋洞，为之开黄柏15升麻6，嘱其熬药时自己加食盐少许(约3)，服两剂而愈。过十几日又痛，复来求诊，仍用原方3剂，加知柏地黄丸，服后即愈。
春节过后，正月初一至初五，我们曾去卖气球。棉麻公司有一位姓苏的妇女，也卖气球。因为氢气罐坏了，她的气球卖不出去，着急上火引起牙痛，在别处治疗数日不愈，来找我治疗。其脉弱无力，口腔牙龈无红肿，自己说只觉牙龈中热乎乎的痛，我也用此方3剂，加服知柏地黄丸而愈。
蒲辅周说：牙龈不红肿，六味地黄汤加骨碎补、风化硝、肉桂盐水浸。这是虚火牙痛的又一种治法，但也离不开滋补肾阴。
1987年，福洞敬老院有一朝鲜族老头，患牙痛久不愈，一日到镇医院来诊。其牙龈不肿，脉很有力，血压偏高，我问愿服中药否，答愿服，遂遵此方开5剂，服后即愈。方中肉桂意在引火归原，故用量宜轻，一般3左右足够。
清·李冠仙说，赵羲之牙痛，缠绵月余不已，予诊其脉左关尺数，以六味地黄汤加升麻三分、柴胡五分与之，曰：服后当更痛，然片刻即止矣。次日登门谢曰：服药后果如君言，愿闻其理。余曰：齿乃骨之余，而肾主骨，是下焦肾水大亏，肾火上浮而为此痛，故用六味补之。然其已浮齿牙之火，不能下归于肾，不若用升柴以透之。升透之时，未免较痛，唯滋补之力较大，阴能潜阳，火降则不复作痛矣。嗣后余用此方治肾虚牙痛者，无不立效。
我曾在以前的一本医学杂志上抄录过一段治阴虚牙痛的案例，忘记了作者的姓名，现记于此：
戴星甫老中医，受业于兴化名医魏小泉，晚年寓天长城内松柏堂。药店女主人请诊，称自成年以来，每溺时牙齿必痛，溺已痛除。曾在扬州久治不愈，近二十年，遂耻于求医。戴老诊脉查色后，书六味地黄丸作汤，加补骨脂9。服5剂痛减，再5剂竟不痛。余恭请训示，师曰：肾司二便，主骨，齿为骨之余，溺时齿痛，肾虚也。此证在书中无记载，辨证推理得之。
以上数例，都是从肾阴虚立论，虽处方不尽相同，但却都收到了令人满意的疗效，可见中医学理论的独特。我这里记的病例虽然还不算多，但也足资学习了。
[附]齿病两例
1.齿迸牙痛：孙蠖斋因食鸡嚼骨，进碎其齿，出血至晕，自后遏鸡鸣时辄痛不可忍，余时则否。凡宴会遇鸡汤羹则痛发，即不染指，痛也然。如是数年，其家禁不畜鸡，亲旧欲招之者，必先戒厨人弗用也。后有人教服黄鼠狼，家人乃设法捕得一头，烹而进之，孙以其物异，心恶之，强饮汤数呷尔，后遇鸡则啖如常，了无苦矣。(见《续名医类案》431页)
[按]此例大概为典型的神经精神性牙痛，也是一个比较少见的医案，其实这种病的原因和治疗方法，都是心理作用。
2.牙龈作痒：清李冠仙说，某艺员下牙床作痒，至不能受，不寝者累日矣。予诊之曰：此大肠风热也，上牙床属足阳明胃，下牙床属手阳明大肠，大肠有积热，热生风，风生痒。问：大便结否?曰：结甚。乃以调胃承气小其剂，加生槐花、荆芥、防风与之，一服得大解畅行而愈。
[按]牙龈作痒一证，其实病机并不奇怪，临床中也常见，只是轻时多可不治自愈。我也数次因上火，有过这样的感觉。轻时不治自愈，重时连服数次牛黄上清丸之类即可治愈。发时自觉牙龈中又热又胀又痒，使人有一种无所适从感，如不及时治之，转重时可觉心中烦热，牙也渐觉微疼。李氏作为风热而清解之是对的。
[附]牢牙固齿方
人当年衰齿牙摇动欲脱，或在壮岁为风火所侵，因而作痛者，最难禁受。余中年多齿患，偶阅《玉壶清话》，有固齿乌髭药歌.试之粟验.特录于此。歌曰：猪牙皂角及生姜，西国升麻蜀地黄，木律旱莲槐角子，细辛荷叶要相当。青盐等分同烧煅，研细将来使最良，揩齿牢牙髭鬓黑，谁知世上有仙方。并云方得诸西岳莲花峰顶。张师正年五十时齿已疏摇，不便咀嚼，既得此方，匡脔大敲，利如刀截，而摇者复固矣。此方授僧文莹，时僧齿亦危如悬蒂，试之辄复固。遂传于世。(《毛对山医话》)
（本文选自《杏林集叶》郭永来著，中国中医药2014版p142-153）
【20170606 ipad手指画】