糖尿病中医辨证论治的四个阶段

中华中医药学会糖尿病专业委员会主任委员、中国中医科学院首席研究员、博士生导师仝小林指出。在糖尿病治疗上，有的中医认为糖尿病=消渴，糖尿病都是虚证。实际上，这些都是认识误区，从辨证来看，糖尿病发展有四个阶段：郁、热、虚、损。

现代糖尿病的临床具有以下特点：作为糖尿病的主体人群，2型糖尿病占90％以上，肥胖者又是2型糖尿病的主体。80％的2型糖尿病患者表现为肥胖或超重。肥胖2型糖尿病发展为消渴，大体要经历三个阶段：肥胖——脾瘅——消渴。

《素问·奇病论》记载：脾瘅，此肥美之所发也，此人必数食甘美而多肥也。肥者令人内热，甘者令人中满，故其气上溢，转为消渴。

这就说明古代糖尿病的主体人群和现代一样。肥胖。古代糖尿病诊断主要靠特征性症状消渴(即多饮、多食、多尿、体重减轻“三少一多”)来辨识，现代医学可以查血糖来诊断，血糖控制良好及糖尿病初期患者基本不会出现消渴，真正有消渴症状的只占13％，而有了这个症状也已经是糖尿病的中晚期。这也正是为什么用治消渴的方法治不了肥胖2型糖尿病的根源。

“仅以消渴来概括糖尿病或对等糖尿病，都是片面的。按照消渴辩证治糖尿病必然难以取得满意疗效。”

现代糖尿病分为胖、瘦两大类型。从中医角度来说，脾瘅引发肥胖型糖尿病，消瘅则是消瘦型糖尿病的原因，二者都将发展为消渴，最终引发并发症。

糖尿病发展存在“郁、热、虚、损”四个阶段。

第1阶段——“郁”

“郁”是疾病早期，由于患者长期饮食积滞或情志不调等，使机体处于一种郁滞状态。

“郁”表现有两证，当出现“中土壅滞证”，方药——厚朴三物汤；出现“肝郁气滞证”，方药——四逆散。

第2阶段——“热”

“热”是在“郁”的基础上日久化热。热邪弥漫，波及脏腑，则见肝热、胃热、肠热、 肺热、血热等。

肝胃郁热证——大柴胡汤

肺胃热盛证——白虎汤

热毒炽盛证——三黄汤

胃肠湿热证——大黄黄连泻心汤或承气汤

痰热互结证——小陷胸汤

肠道湿热证——葛根芩连汤

第3阶段——“虚”

“虚”是火热持续。耗气伤阴及脏腑元气，致虚象渐露，形成虚实夹杂。

热盛伤津证——白虎加人参汤

阴虚火旺证——知柏地黄汤

气阴两虚证——干姜黄连黄芩汤

脾虚胃滞证——半夏泻心汤

上热下寒证——乌梅丸

特别提醒，在“虚”的阶段容易出现痰、湿、浊、淤的兼证。

兼痰表现为形体肥胖，恶心口黏，舌体胖大，苔白厚腻。方药——二陈汤加减。

兼湿表现为四肢沉重，倦怠嗜卧，舌胖大，边齿痕。方药——平胃散加减。

兼浊表现为腹部肥胖，实验室检查血脂或血尿酸升高，或伴脂肪肝，舌胖大，苔腐腻，脉滑。方药——红曲、五谷虫、生山楂、西红花、威灵仙。

兼淤表现为肢体麻木或疼痛，胸闷刺痛，或中风偏瘫。唇舌紫暗。方药：一般选用桃红四物汤，以眼底或肾脏络脉病变为主者，方药——抵挡汤。

第4阶段——“损”

“损”是由虚致损，表现为脏腑脉络的虚损，根本在于脉损(大血管)和络损(小血管)。

脾肾阴虚证——杞菊地黄丸

阴阳两虚证——金匮肾气丸

脾肾阳虚证——附子理中丸

摘自《深圳特区报》仝小林文章

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