『中医诊疗』实用中医诊疗手册→阴寒

阴寒指外阴部寒冷，又称阴头寒，始见于《金匮要略》，归为虚劳病。《金匮要略·血痹虚劳病脉证并治》日：“夫失精家，小腹弦急，阴头寒。”

【病因病机】由于房室太过或体弱失精，而致精亏阳虚，阳气不达而现是症。小腹为精室血海之所居，精泄太过则内空而不舒，筋脉乃绷急，前阴为宗筋所聚，阳气随精而过泄，故阴头无气而自寒。

阴寒之证与肝、肾关系密切。肾为先天之本，主闭藏；肝为将军之官，主疏泄。精失过多则肝肾必虚，精血亏耗，不能相荣，阴必自寒。《诸病源候论·虚劳病诸候·虚劳阴冷候》说：“阴阳俱虚故也。肾主精髓，开窍于阴，今阴虚阳弱，血气不能相荣，故使阴冷也。”《杂病源流犀烛·前阴后阴病源流》说：“一日阴冷。大约下部阳虚阴寒之气，凝结于肾，致成此疾。又有命门火衰，元阳虚惫，常凄不起，亦成此疾。”

临床症见前阴寒冷，阴头寒，畏寒肢冷，腰膝疲软，倦怠乏力，小腹小适，舌淡，脉沉细。

【辨证用药】治以温肾壮阳祛寒法。方用金匮肾气丸、青娥丸、肾著汤、内固丸、桂枝加龙骨牡蛎汤。

《病机沙篆·前阴诸病》说：“前阴冰冷有汗，宜补肝汤。人参、黄芪、茯苓、甘草、羌活、防风、柴胡、葛根、升麻、知母、黄柏、泽泻、苍术、当归、连翘、神曲、猪苓、陈皮，煎服。”

《张氏医通·大小腑门·前阴诸疾》说：“男子外肾冷，两髀枢阴汗，前阴痿弱，阴囊湿痒臊气，柴胡胜湿汤。”

《杂病源流犀烛'治前阴后阴病方》说：“加减内固丸：肉苁蓉、巴戟、山药、山茱萸、菟丝子各三两，破故纸二两半，金石斛、胡芦巴各一两，小茴香一两，附子五钱。蜜丸，盐汤下。”

【典型医案】

例一

符某，男，30岁。主诉患前列腺炎4个月，始见腰膝凉，乏力倦怠，小腹不适，阴头寒，经B超检查诊断为前列腺炎，用三金薛等治疗不效。

症见腰冷乏力，阴头寒，舌淡、苔薄，脉沉细。

此肾虚阳弱三阴寒证。治用补肾壮阳祛寒法。方用《局方》青娥丸合《金匮》肾著汤加味。

处方：甘草10克，干姜l0克，茯苓30克，白术l59克，补骨脂15克，杜仲l5克，胡桃仁15克，肉苁蓉15克，巴戟天15克，狗脊15克，桂枝l5克，土茯苓,S0克。水煎服。

例二

金某，男，32岁。主诉因冬季到苇塘中割芦苇，受凉后而致阴头冷、肿大，下半身冷如冰，乏力。经用金匮肾气丸、中药汤剂、青霉素等治疗，阴肿虽消，有时还犯。

症见腰以下冷，乏力，阴头寒。

此乃外受寒邪、肾阳不足之阴寒证。治用温肾壮阳祛寒法。方用加减内固丸(改汤剂)送服金匮肾气丸。

处方：杜仲15克，山药l5克，肉苁蓉15克，巴戟天15克，菟丝子l5克，补骨脂15克，小茴香15克，肉桂l0克，山茱萸15克，黄芪30克。水煎服。

例三

孔某，男，29岁，干部。主诉外阴寒冷8个月。自觉阳痿不坚，并有小腹胀痛、阴头寒冷，经用金匮肾气丸、温肾丸、海狗丸等药治疗不效。

症见腰痛乏力，下肢寒冷，阴头寒，小腹胀，自觉有气冲动。

此肾阳不足、阴寒之气逆动而成。以温肾祛寒，理气降逆。方用内固丸(改为汤剂)加减送服金匮肾气丸1丸(6克)。

处方：杜仲15克，肉苁蓉15克，巴戟天15克，乌药l0克，小茴香l5克，菟丝子15克，补骨脂15克，黄芪30克，肉桂l0克，附子5克，山茱萸15克，当归20克，川楝子15克，半夏l5克，吴茱萸10克。水煎服。

【附方】

青娥丸(《太平惠民和剂局方》)组成：补骨脂、杜仲、胡桃仁、大蒜头。功用：温肾壮阳。主治：肾阳不足，腰腹酸软冷痛等。

肾著汤(即甘草干姜茯苓白术汤)(《金匮要略》)  组成：干姜、茯苓、炙甘草、白术。功用：温肾健脾。主治：肾虚伤湿，腰膝冷痛。

加减内固丸(《杂病源流犀烛》)  组成：肉苁蓉、巴戟天、山药、山茱萸、菟丝子、补骨脂、金石斛、胡芦巴、小茴香、附子。功用：温肾壮阳祛寒。主治：肾阳虚寒证。

柴胡胜湿汤(《张氏医通》)  组成：柴胡、羌活、茯苓、泽泻、升麻、甘草、黄柏、龙胆、当归梢、麻黄根、防己、五味子。功用：散寒祛湿止汗。主治：肾冷，阴汗茎痿，阴囊湿痒臊气。

桂枝加龙骨牡蛎汤(《金匮要略》)  见“汗证”。