胺碘酮的肺毒性
我们从下面几个病例开始今天的学习的
病例一
男性 60岁
呼吸困难(起病:1星期)，既往史：二尖瓣重度狭窄，患者近3年有使用胺碘酮治疗房颤的病史。
病例二
女性 66岁
主诉：咳嗽、呼吸困难就诊，该病人因房颤已接受胺碘酮治疗。
病例三
男性 65岁
主诉：呼吸困难、发热感10天，患者因房颤接受胺碘酮治疗1年
病例四
病例五
下面我们来找一下上面五个病例的共同点；
问
敲黑板的重点来了，这里一定会考；
胺碘酮、胺碘酮、胺碘酮，记住胺碘酮
胺碘酮的肺毒性
目前 ,胺碘酮在我国应用比较普遍 ,主要用于治疗室性心律失常和心房颤动(房颤)。一般来说 ,其治疗效果优于其他抗心律失常药 ,但其毒副作用也较其他抗心律失常药多, 其中较为严重的是对心脏和肺的毒性及肝毒性。国外有关胺碘酮引起肺毒性的文献较多 ,国内报告较少；
胺碘酮是一种碘化苯并呋喃衍生物，用于抑制室性和室上性快速心律失常。肺毒性是胺碘酮最严重的不良反应之一。在胺碘酮治疗的患者中出现几种类型的肺部疾病，包括间质性肺炎、组织肺炎、ARDS、弥漫性肺泡出血、肺结节和孤立性肿块，以及胸腔积液。胺碘酮的其他副作用包括光敏性、皮肤的蓝灰色变色、甲状腺功能障碍、角膜沉积、肝功能异常和骨髓抑制。
接受胺碘酮治疗的患者肺毒性发生率约为10%，患者通常是老年人，并已接触胺碘酮，通常至少6个月，尽管与剂量或累积剂量相关性较差。
风险因素包括：
1、治疗时间超过两个月
2、60岁以上
3、每日剂量为>400毫克
4、以前的肺部疾病或手术
5、血管造影前检查（用胺碘酮平稳心率）
典型的病人以劳力性呼吸困难为主要症状。低烧、厌食、肌无力也有报道。在大约三分之一的病人中，表现可能类似肺部感染。
影像表现
胸部X片显示：斑片状或弥漫性浸润，通常为双侧浸润，呈网格样改变, 通常发生于双下肺。
CT显示：胺碘酮所致的肺毒性多表现为肺间质的病变,典型表现为肺间质纤维化，网格状改变，多发生于两下肺, 也有少数累及支气管和肺泡,发生所谓细支气管炎-阻塞机化性肺炎。磨玻璃影通常以肺外周围分布，可能是胺碘酮诱导的肺毒性的早期表现。胸膜增厚也是常见的，特别是在浸润最严重的地方；也可以合并胸膜积液，但不常见。在肝脏CT上可能会偶然发现密度增高，这与组织巨噬细胞中胺碘酮及其代谢物的积累有关。
胺碘酮引起肺间质病变的预后与发现早晚关系密切。患者出现明显的呼吸困难症状后, 虽然激素治疗仍能使部分患者恢复, 但多已病情严重, 治疗困难。早发现 、早停药 、早治疗，一般预后良好, 一部分患者的肺间质病变是可恢复。
参考文献：胺碘酮相关肺间质纤维化 范春 王颖 (青岛市市立医院东院药物研究室, 山东 青岛 266071)