胃病辨证‖十种简单且常用的治法
导读：胃病是临床常见病且证型复杂，常虚实互见，寒热相兼，施治时务求把握主证，辨证求因，审因施治。作者根据临床辨证，结合罹病的相关脏腑，总结出十种简单且常用的治法。
胃病中医治疗十法
作者/李传方
胃主受纳和腐熟水谷，胃气以通降下行为顺；寒、湿、热、痰、食积、气滞、血瘀、情志、虚损等因素均可影响胃的生理功能而罹病。
胃病的发生，与肝脾颇为密切。肝得疏泄，则脾（升）运、胃（降）和；肝失疏泄，则脾壅胃塞，此谓木（肝）土（脾胃）不和。脾胃互为表里，脾不运化，不能为胃行其津液，必影响胃主纳谷和腐熟水谷的功能；脾气不升，气机阻滞，必碍胃通降浊气的功能；脾喜燥恶湿，胃喜润恶燥，脾在脏属阴，胃在腑属阳，一阴一阳，相互为用，相互制约，维系相对的平衡，以行消运之能事；如湿盛伤脾阳，燥盛伤胃阴，均可以破坏这相对平衡而罹病。故施治胃病常依辨证而肝胃同治或脾胃同治，以冀肝疏、脾运、胃和，则胃病自除。
胃病证型复杂，常虚实互见，寒热相兼，施治时务求把握主证，辨证求因，审因施治。根据临床辨证，结合罹病的相关脏腑，总结出十种常用治法。
一、疏肝理气法：
适用于肝郁气滞、横逆犯胃之肝胃不和。
证见胃脘痛胀，引及胁肋，胸闷嗳气，每因气恼而加重，舌苔薄白，脉弦。
可用四逆散、金铃子散加味：柴胡，白芍，枳实（或枳壳），苏梗，木香，砂仁，川楝子，延胡索，甘草。泛酸嘈杂，加煅瓦楞子；恶心呕吐，加半夏。
病例：张xx，女，42岁，1969年4月11日诊。素有胃病，近因气恼而胃脘胀痛引胁，胸脘满闷，喜太息，嗳气频作，纳差，泛酸，舌苔薄白，脉小弦。乃肝胃不和。予疏肝理气，和胃降逆法：柴胡9克，白芍12克，枳壳9克，苏梗9克，木香9克，砂仁6克（后下），川楝子12克，延胡索9克，煅瓦楞子18克，甘草6克。服药一帖痛减，三帖痛除。
二、理气和胃法：
适用于中焦气滞，胃失和降。
证见脘腹胀痛，脘梗塞，嗳气频，矢气觉舒，苔白腻，脉滑或细缓。
可用香砂二陈汤加味：木香、砂仁、白蔻仁、陈皮、半夏、茯苓、藿梗、苏梗、甘草。泛酸、嘈杂，加煅瓦楞子，煅蛤壳；恶心呕吐，加生姜。
病例：胡x x，女，52岁。1975年12月7日诊：前诊胃脘小胀而痛，苔白腻，舌质淡，脉细弱，用黄芪建中汤以致脾壅，胃失和降。脘腹胀满疼痛，中脘似有物梗塞，嗳气，纳呆，口粘，泛恶，苔白厚腻，脉细滑。此乃湿困中焦，气机阻滞，胃失通降。改用理气化湿，和胃降逆法：木香9克，砂蔻仁各4.5克（后下），陈皮9克，半夏9克，茯苓12克，藿苏梗各9克，甘草2克。服药三帖，脘腹胀痛除、梗塞消，腻苔化，纳谷馨。守方继进而愈。
三、消食和中法：
适用于食停气滞，胃失降和。
证见胃脘胀痛拒按，呕恶厌食，嗳腐吞酸，或腹痛欲泻，泻后痛减，苔腻，脉滑。
可用保和丸加减：陈皮，半夏，茯苓，藿香，佩兰，厚朴，白蔻仁，神曲，山楂，莱菔子，白芍。积蕴化热，加黄芩；大便滞下，加槟榔。
病例：王××，男，25岁。1972年12月3日诊：过用酒食，脘腹胀痛拒按，嗳腐吞酸，呕吐酸败之物，肠鸣腹痛欲泻，泻后痛减，矢气、恶臭，肛门作坠，口酸厌食，苔黄腻，脉弦滑偏数。乃食积内停，脾胃气滞，内蕴湿热。予消食导滞，清化和中法：陈皮9克，半夏9克，茯苓12克，厚朴9克，白蔻仁6克（后下），神曲12克，山楂15克，莱菔子9克，黄芩12克，白芍12克，槟榔9克。服药一帖畅泻两次，又一帖即愈。
四、温散寒法：
适用于寒凝气滞，胃失降和。
证见受凉则胃痛，喜温熨，热饮觉舒，肢冷形寒，泛吐清涎，肠鸣腹胀，苔薄白，脉沉迟。
可用良附丸加味：良姜，香附，吴萸，甘松，桂枝，白芍，甘草，神曲，煅瓦楞子。
病例：王×，女，48岁。1970年11月17日诊，胃病数年，受凉则“心口痛”，近因吃生山芋致胃痛三天，温熨痛减，按之较舒，肢冷形寒，腹胀肠鸣，泛吐冷涎，苔白滑，脉沉紧。乃寒邪客胃，寒凝气滞，胃失和降。予温胃散寒，行气止痛法：良姜4.5克，香附9克，吴萸4.5克，甘松9克，桂枝4.5克，白芍12克，炙甘草4.5克，煅瓦楞子15克，神曲12克，服药二帖胃痛明显减轻，四肢回暖，已不吐涎。再进二帖，痛除纳增。据云，每作胃痛即服上方迅愈。
五、清化湿热法：
适用于湿热阻中，脾胃不和。
证见脘腹胀痛，便溏不爽，口苦，纳差，嘈杂吐酸，肠鸣矢气，苔黄腻，脉滑数。
可用香砂平胃丸合香连丸加味：木香，砂仁，苍术，陈皮，厚朴，黄连，蒲公英，甘草。恶心呕吐，加半夏、竹茹；嘈杂吐酸，加煅瓦楞子。
病例：郁××，男48岁。1976年4月21日诊：脘腹胀痛，食后更甚，嗳气，纳呆，泛恶，肠鸣矢气，便溏滞下，口苦，嘈杂，苔黄腻。乃湿热内阻，脾失健运，胃失降和。予清化湿热，理脾和胃法：木香9克，砂仁6克，苍术9克，陈皮9克，厚朴9克，黄连4.5克，蒲公英30克，半夏9克，竹茹9克，煅瓦楞子15克，甘草3克。服药三帖，脘腹胀痛明显好转，纳谷知味，苔薄黄微腻。脾胃渐和，湿热余邪未尽。守原方继服五帖而愈。
六、疏肝清胃滋胃合用法：
适用于肝郁化热，热邪犯胃之肝胃不和；或郁火劫阴，胃失滋濡之肝胃不和。
证见胃脘灼热疼痛，胸膈痞闷，心烦易怒，嗳气，嘈杂，泛酸，口干，口苦，或口渴欲饮，大便燥结，苔黄或黄腻，舌质红少津。
可用四逆散、金铃子散合左金丸加味：柴胡，白芍，枳实，甘草，川楝子，延胡，吴萸，黄连，蒲公英，白芨，煅瓦楞子。恶心呕吐，加竹茹、半夏；热邪伤阴，加玉竹、石斛。偏于阴虚者，亦可用一贯煎加味治之。
病例：付××，男51岁。芜湖帆布厂工人。胃病30年，先后因剧烈胃痛伴胃大出血晕倒三次，曾在上海纺织医院及我院住院，三次胃肠摄片均诊断为“慢性胃炎”。1976年5月15日胃镜及病理检查，诊断为“萎缩性胃窦炎”。长治鲜效，胃痛时轻时重。1979年2月2日诊：胃剧痛，引及少腹，胸脘痞闷，口苦，心烦，口干思饮，嗳气、漾恶，嘈杂，泛酸。有时胃脘灼热如焚，大便艰行，舌红苔黄，脉弦滑数。乃肝郁化热；热邪犯胃伤阴，予疏肝理气，清胃、滋胃合用法：柴胡9克，白芍12克，枳壳9克、川楝子12克，延胡12克，吴萸3克，黄连4.5克，蒲公英30克，煅瓦楞18克，白芨15克，甘草9克，玉竹12克，石斛12克。五帖。
二诊：除口苦、嘈杂外，诸症均减。上方去黄连（因缺）、吴萸。加黄芩9克，煅瓦楞子改为24克。服20帖。六诊：口苦好转，嘈杂依然，又觉脘胀，余证悉除。守上方去川楝子，延胡，加木香9克，砂仁6克，煅瓦楞子改为30克。五帖。七诊：诸症渐减乃至消失。原方又服二十帖。嘱停药观察。随访逾二年，一切正常。
七、活血化瘀法：
适用于气滞血瘀，“久病入络”。
证见胃脘痛重胀轻，痛如针刺，痛位不移，拒按，嘈杂，泛酸，或呕血，黑便，或脘痛彻背，或脘痛引胁，舌质暗紫或有瘀点、瘀斑。
用自拟消瘀汤（炒蒲黄9克，炒灵脂9克，川楝子12克，制延胡9克，炙刺猬皮12克，煅瓦楞子30克，白芨15克，九香虫9克，甘草9克，制乳没各9克，蒲公英30克），常获显效。急性出血，予清胃泻火止血，可用安胃止血粉（白芨、大黄等量研粉，6～9克，一日三次。
病例：朱×，男，16岁，农民。1975年12月3日诊，诉素有胃痛，因饮酒过度招致呕血盈碗，色鲜红夹紫块，大便如酱，（匿血试验＋＋＋＋），胃脘刺痛，嘈杂如焚，舌暗红、苔黄，舌上有瘀斑。证为瘀热在胃。予“安胃止血粉”9克，一日三次，服二天，出血渐止，胃仍小痛。胃镜检查，诊断为“浅表性糜烂性胃炎”。续予安胃止血粉6克，一日三次，一周后诉无不适，遂停药观察。
一年后，复因饮酒过量而致吐血，胃脘灼热引胁刺痛，拒按，嗳气，嘈杂，泛酸，口苦，大便溏黑，舌苔黄腻，舌质紫暗有瘀点。辨证为湿热夹瘀。遂住我院。复做胃镜及病理检查，诊断为十二指肠球部溃疡及胃炎。经治好转出院。
1977年4月7日诊：诉出院不久复作胃痛，辨证与以往雷同，予消瘀汤加紫花地丁30克，服药五帖，自觉胃脘灼热刺痛，嗳气，泛酸，口苦，均明显好转。续予上方，并加痢特灵0.2克，一日三次，服三天因恶心呕吐，患者自停痢特灵。上方共服25帖，除腹胀，纳差外，余证悉除。
随访三年。正常参加体力劳动，胃痛一直未发。
八、温补建中法：
适用于脾胃虚寒，中阳不振。
证见胃脘隐隐作痛，缠绵日久，喜温喜按，饿时痛增，得食痛减，泛吐清涎，畏寒肢冷，神疲乏力，大便溏薄，舌质淡，脉细弱。
可用黄芪建中汤合理中汤加味：黄芪、党参、白术、桂枝、白芍、干姜、炙甘草、大枣。腹中漉漉有声；苔白滑者，加茯苓、半夏、陈皮；气不摄血而呕血、黑便伴气短、乏力、脉细弱者，重用黄芪、党参，去桂枝、干姜，加炮姜、白芨、乌贼骨。
病例：何××，男22岁。1977年4月7日诊：胃病二年。胃镜诊断为十二指肠球部溃疡。证如上述，予温补建中法。用黄芪建中汤合理中汤加味：黄芪15克，党参12克，炒白术9克，桂枝4.5克，白芍9克，炙甘草9克，干姜4.5克，红枣五枚，煅瓦楞子18克，服药五帖，诸证均见好转。守原方十帖，并合用痢特灵0.1克，一日四次，共服十天，诸证悉除。1978年5月作胃镜复查，胃及十二指肠未见器质性病变。
九、健脾理气法：
适用于脾虚气滞，胃失降和。
证见脘腹胀痛，嗳气，食少，便溏，舌质淡，脉细弱。
可用香砂六君子汤加味：党参、白术、茯苓、陈皮、半夏、木香、砂仁、苏梗、甘草。嘈杂、泛酸，加煅瓦楞子。纳差，加消导药。舌苔白厚腻，加藿香、佩兰。
病例：吴××，女，48岁。1973年11月26日诊：胃病5年，脘腹胀痛，食后，更甚。面色萎黄，神疲乏力，大便先硬后溏，嗳气泛酸，有黑便史，舌质淡，苔薄白微腻。（胃肠X光摄片诊断为慢性胃炎及十二指肠溃疡）证属脾虚气滞，湿浊内阻，胃失降和。予健脾理气，化湿和中法：党参9克，白术12克，茯苓12克，陈皮9克，半夏9克，木香9克，砂仁6克（后下），苏梗9克，甘草3克，煅瓦楞18克，蒲公英30克。二诊：服药五帖，纳馨胀除，大便转实，泛酸显减，胃痛好转，守原方加白芨15克。嗣后，以上方出入共服药四十余帖，诸证逐渐消失。
十、养阴滋胃法：
适用于胃阴不足，胃失滋养。
证见胃中灼热，隐隐作痛，口干舌燥，或渴欲饮水，或手足心热，头昏乏力，舌质红干，或舌苔中剥，脉细数。
可用自拟滋胃饮：北沙参，麦冬，石斛，制首乌，白芍，陈皮，蒲公英，白芨，甘草。嗳气，加苏梗；胃胀，加木香；嘈杂泛酸，加瓦楞子。
病例：任××，男，31岁。芜湖江风船厂会计。1978年3月28日诊：诉胃痛13年，1976年7月22日胃镜及病理检查诊断为“胃窦炎”，胃脘灼热隐隐胀痛，口干舌燥，渴欲饮水，嗳气泛酸，掌热心烦，头昏乏力，大便干燥，舌质红，苔中有小剥区，脉细数。证属胃阴不足，虚火内扰。治以滋阴养胃，理气和胃。用滋胃饮加味：北沙参12克，麦冬9克，石斛12克，制首乌12克，陈皮9克，苏梗9克，白芍15克，蒲公英3克，白芨15克，煅瓦楞子18克，甘草9克。以此方化裁共服四十余帖，诸证悉除。随访三年，仅小痛两次。
讨论和体会
一、胃病属肝胃不和者，大体有肝郁气滞犯胃，肝郁化火灼胃，郁火劫耗胃阴三种证型。肝郁气滞又可招致血瘀、湿阻。故肝郁是胃病发生、发展的一个重要因素。取疏肝理气法时，当洞察有无郁热，阴伤，血瘀，湿阻等证征，尽早兼图，可阻抑病情发展，利于疾病向愈。肝郁气滞多可影响脾胃的消运，取疏肝理气时，宜兼理中焦气滞，鉴于气行则脾运，气降则胃和，脾运胃和又利于肝气疏泄，故可起协同作用而增效。
二、鉴于胃属腑为阳，喜润恶燥，若嗜食辛炙厚味，嗜酒过度，或施燥药过度，或肝郁化火，湿蕴化热，热病阳盛，或过劳身心、虚火内扰，或频繁呕吐，过汗，过下，均可损耗胃阴。大凡胃阴不足，火毒内炽，湿热内扰，均可影响胃的生理功能而罹病。阴虚、胃热之胃病，临床屡见不鲜，不能忽视。笔者近数年来，发现胃窦炎属胃热阴虚者居多，施治当注意清胃、滋胃。清胃可选用蒲公英、紫花地丁等，滋胃可用玉竹、石斛等，并配以白芨、煅瓦楞子消肿生肌、收敛制酸，以保护病灶，促进病灶的修复，常可获得显著、稳定的疗效。
三、血瘀证虽可单独存在，然多依附于其他证型，故宜注意兼治。如专事活血化瘀，难免顾此失彼，甚至徒伤正气，也不一定达到益损、祛瘀、愈病的目的。