黄疸第一方——茵陈蒿汤
阳明病，发热汗出者，此为热越，不能发黄也。但头汗出，身无汗，剂颈而还，小便不利，渴引水浆者（热），此为瘀热在里，身必发黄（湿热），茵陈蒿汤主之。（236）
伤寒七八日，身黄如橘子色（湿热），小便不利（湿），腹微满者，茵陈蒿汤主之。（260）
谷疸之为病，寒热不食，食即头眩，心胸不安，久久发黄，为谷疸，茵陈蒿汤主之。（13）
茵陈蒿汤
此方为古今治疗黄疸第一要方。
黄疸有阴黄、阳黄之分。
我们从《伤寒论》的条文中即可看到，茵陈蒿所用乃阳黄之证。其病机为“瘀热在里”。
大致表现为身黄如橘子色，身无汗，小便不利，渴引水浆，腹微满，心胸不安等特异性指征。
阳黄证主要是由于湿热在里不能外达，故而发黄。这个“黄”是明亮的黄色，可表现为全身发黄或者巩膜发黄，还有尿黄。与阴黄的的面色萎黄有很大的差别。湿热郁于体内，不能外达，所以“身无汗”，可有头汗出，也只是轻微的汗出。湿郁于体内，故而小便不利，使津液不能输布全身，且热盛，所以口渴。湿热上扰胸膈，还可见心烦等精神症状。湿与有形实邪相结，还可见轻微阳明证，具体有腹满，便秘等。
茵陈蒿汤其实除了黄疸病的应用，还有很多方面都可应用。我们不妨以方测证，先来看看茵陈蒿汤中的组成。
茵陈
此方以茵陈蒿命名，可见茵陈蒿在其中的重要性。
《本经》：主风湿寒热邪气，热结黄疸。
《本草经疏》：茵陈，其主风湿寒热，邪气热结，黄疸，通身发黄，小便不利及头热.
张景岳：茵陈，用此者用其利湿逐热，故能通关节，解热滞，疗天行时疾，热狂头痛，利小水。专治黄疸，宜佐栀子。
《本草正义》：茵陈，味淡利水，乃治脾、胃二家湿热之专药。湿疸、酒疸，身黄溲赤如酱，皆胃土蕴湿积热之证，古今皆以此物为主，其效甚速。荡涤肠胃，外达皮毛，非此不可。盖行水最捷，故凡下焦湿热瘙痒，及足胫跗肿，湿疮流水，并皆治之。
《别录》：治通身发黄，小便不利，除头热，去伏瘕。
茵陈兼治“湿”与“热”，在茵陈蒿汤中也是君药。
由此我们也可知茵陈蒿汤主要适应症应当是体内湿热郁结。
如已成古今诸多医家共识的黄疸病，则正是湿热郁结体内，不得外发，故而出现身黄、眼黄、小便黄等症状。
湿热阻于中焦，则见脘腹胀满，头重如裹，饭后头晕，或见口渴等。
湿热下注，还可见小便短赤，女性可有带下黄浊等。
栀子
《本草通玄》：仲景多用栀子茵陈，取其利小便而蠲湿热也。
《本草思辨录》：独取其秉肃降之气以敷条达之用，善治心烦与黄疸耳。
《伤寒论》中，栀子苦寒，可通利三焦，用于清解郁热，通利小便。
栀子，主要用于热证，其热为虚热，且栀子之烦常常表现为烦闷，胸中不舒。
如栀子豉汤，用于热扰胸膈，胸中虚烦之证。
栀子的热常为上焦，在茵陈蒿汤中则主要治疗湿热上扰胸膈，常常有轻微的精神症状，如胸中烦闷。
又因栀子苦寒，古今皆认为其归三焦，可通利三焦之热，利小便，故又可兼顾体内有湿。
大黄
大黄（可点哟）苦、寒，通下瘀热、食热、湿热互结，可荡涤肠胃，推陈致新。大黄虽有泻热之功，但大黄泻下通腑之力尤强。
由此我们可以推测茵陈蒿汤中还可见湿热与实邪互结，表现为轻微阳明腑实证所出现的胃肠道症状，如腹满、便秘等
著名肝病学家关幼波认为“治黄不治血，非其论也”。大黄在茵陈蒿汤中为偏于血分的药。
经过上述药物的分析，我们以药测证，大致可以推测出茵陈蒿汤的适应证。
概括来说，茵陈蒿汤的适应症可以总结为“上热、中湿、下实”
上热：热上犯胸膈，可有症状，如虚烦，胸闷，心中懊恼等
热象较盛，则口渴明显，渴引水浆，热至咽喉可有咽干，至头面部可有痤疮。
中湿：湿热郁于中焦，脘腹胀满，头重如裹，饭后头晕等
湿热不能达外，则身无汗，汗出不畅，或者仅表现为头， 汗出。
湿热郁结体内的黄疸病，表现为身黄如橘子色（阳黄），小便黄，巩膜发黄等
下实：下焦可见小便不利，女性可见带下浑浊。 微阳明腑实证，如腹满或痛、便秘等
舌苔往往厚腻发黄，脉滑数。
下面我们来看一些医案：
胡希恕医案
患慢性肝炎多年，近突发黄疸，经中西医治疗，黄疸指数（胆红素浓度）逐渐升高，其人面目俱黄如橘色，发热，口舌干，有黄苔，胸胁满，恶心不欲食，便秘。
与大柴胡汤合茵陈蒿汤。连服十二剂，黄退，肝功能完全恢复正常，旧时之肝病亦随之而解，出院。
周丹医案：李某，男，18岁，1989年10月14日初诊。颜面起粉刺反复发作二年。二年前颜面开始起小疹子，用手挤压可挤出豆渣样物，此起彼伏，反复发作。近月来皮疹增多，并起脓疱及囊肿，经内服四环素、外搽水硫洗剂而罔效，伴口渴，尿少，便秘。查颜面见群集黑头粉刺，粟米大红色丘疹，散在小脓疱，黄豆大小囊肿。舌质红，苔黄腻，脉濡数。诊为痤疮。治以清热利湿，投茵陈蒿汤：
茵陈60克，栀子9克·大黄9克。每日内服l剂；并用颠倒散（硫黄、大黄等分为末）酒调外搽。
半月后复诊·皮疹消退，二便通畅·守原方去大黄加枇杷叶9克、桑白皮9克，续服10剂。三诊未见新起的皮疹，基本痊愈，嘱患者常用茵陈泡茶内服，以资巩固。
按语：痤疮而见口渴、便秘、溲短、舌红、苔黄腻、脉濡数，湿热内留之象，乃湿热蕴阻，熏蒸肌肤所致。用茵陈蒿汤清热利湿，方证相对，并配以外用药辅助治疗，标本兼顾，则取效更捷。
周丹医案：林某某，男，30岁，1988年10月21日初诊。全身起疙瘩瘙痒近三天。三天前，全身不明原因起疙瘩，此起彼伏，曾用抗组织胺药治疗未能控制，伴口苦，尿赤，便秘。查体见躯干及四肢有蚕豆大的红色风团，压之褪色，密集成片。苔黄腻，脉滑数。诊断为急性荨麻疹。治以清热利湿通腑，佐以疏风，投茵陈蒿汤加味：
茵陈60克，栀子9克，大黄12克，荆芥4克，防风4克。
连服3剂，风团消失而愈。
按语：湿热内存，外发肌肤而致，故伴有口苦、便秘、溲赤、苔黄腻、脉滑数，用茵陈蒿汤清热利湿，并加荆芥、防风以增祛风之力。
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总结归纳上热、中湿、下实
苔厚腻发黄，或有齿痕，脉滑数
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