脑血管解剖学习笔记第11期：蝶腭动脉
蝶腭动脉（sphenopalatine artery）是上颌内动脉的终末分支，通过蝶腭孔（sphenopalatine foramen）由翼腭窝至鼻腔，是鼻腔主要的供血来源，与上颌内动脉其他分支以及颈内动脉系统有吻合。
一、蝶腭孔
蝶腭孔，实际上是一个骨裂（fissure），蝶腭动脉、鼻腭神经和鼻上神经从此孔经翼腭窝到鼻腔。
蝶腭孔后端开口在翼腭窝内，主要由蝶骨和腭骨围成的骨性间隙。
蝶腭孔前端开口位于中鼻道的后方，上方是蝶骨体和鼻甲，下方是腭骨垂直板的上缘，前方是腭骨眶突，后方是腭骨蝶突。
翼腭窝前内侧观(Standring, 2016)，注意蝶腭孔主要是由蝶骨和腭骨围成的骨性裂隙。
蝶骨、腭骨和梨骨的前面观，斜位(Osawa 2009)。蝶骨、左侧腭骨和梨骨嵌合在一起。腭骨的蝶突和眶突构成蝶腭孔前缘和后缘，腭骨垂直板构成蝶腭孔下缘，蝶骨体形成蝶腭孔的上缘。
内窥镜0度镜下，蝶骨和腭骨，蝶嵴的前面观。腭骨的蝶突、眶突和垂直板与蝶骨相连，形成蝶腭孔(Osawa 2009)。
另一例，用0度镜观察左侧翼腭窝内的蝶腭孔(Osawa 2009)。腭骨的蝶突和眶突构成蝶腭孔前缘和后缘，腭骨垂直板构成蝶腭孔下缘，蝶骨体形成蝶腭孔的上缘。
面部骨骼的矢状位，显示前颅窝底，鼻腔外侧壁，硬腭和蝶窦(Standring, 2016)。着重显示蝶腭孔的位置，位于中鼻甲的后方。
显示鼻腔内蝶腭孔的位置(Osborn, 1978)。蝶腭孔位于中鼻甲的后方，上鼻甲的后下方。
二、蝶腭动脉
蝶腭动脉是上颌内动脉的终末分支。在选择性颈外动脉造影或者上颌内动脉造影上可以清楚显示。
右侧颈外动脉造影，正位，显示上颌内动脉第三段及分支(Alvernia 2017)。从正位非常清楚显示蝶腭动脉，是上颌内动脉的终末支，比较粗大。
右侧颈外动脉造影，侧位，显示上颌内动脉的三段及分支(Alvernia 2017)。蝶腭动脉主要供应鼻腔粘膜。
翼腭窝解剖显示上颌内动脉第三段典型分支类型，蝶腭动脉是上颌内动脉的终末分支。(Choi 2003)。
三、蝶腭动脉在鼻腔的分支
蝶腭动脉经蝶腭孔进入鼻腔后，主要分为两个分支：
⑴ 鼻中隔支（septal branch）
小的分支，先向内直行，再向头端向右弯曲，再向内侧向右弯曲，到达鼻中隔。
⑵ 鼻甲支，又称外侧鼻支（lateral nasal）和后外侧鼻支（posterior lateral nasal）
向下走行，供应鼻腔粘膜。
鼻中隔和鼻腔外侧壁供血模式图，正位(Byrne, 2012)。
蝶腭动脉分支模式图，斜位(Holzmann 2003)。
四、蝶腭动脉与鼻衄
蝶腭动脉是鼻腔最主要的供血动脉，鼻衄的发生，特别是后鼻腔鼻衄的发生，常常与蝶腭动脉有关。
鼻腔外侧壁的血供模式图(Osborn, 1978)。
鼻中隔血供模式图(Osborn, 1978)。
Cohen等于2012年报道了一个病例。51岁男性，右侧医源性鼻衄(Cohen 2012)。局麻下行栓塞治疗。
A，右侧蝶腭动脉超选造影显示鼻粘膜充血，箭头示假性动脉瘤处活动性出血。B，术后造影显示蝶腭动脉远端分支闭塞(Cohen 2012)。
五、小结
1、蝶腭孔是主要由蝶骨和腭骨围成的骨性间隙，蝶腭动脉由此孔从翼腭窝走行至鼻腔后部。
2、蝶腭动脉进入鼻腔后，主要分为内侧的鼻中隔支和外侧的鼻甲支。
3、蝶腭动脉是鼻腔主要的供血动脉，与鼻衄有关。
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六、参考文献
Alvernia, J. E., Hidalgo, J., Sindou, M. P., Washington, C., Luzardo, G., Perkins, E., Nader, R., & Mertens, P. (2017). The maxillary artery and its variants: an anatomical study with neurosurgical applications. Acta Neurochir (Wien), 159(4), 655-664.
Byrne, J. V. (2012). Tutorials in Endovascular Neurosurgery and Interventional Neuroradiology. Heidelberg: Springer.
Choi, J., & Park, H. S. (2003). The clinical anatomy of the maxillary artery in the pterygopalatine fossa. J Oral Maxillofac Surg, 61(1), 72-78.
Cohen, J. E., Moscovici, S., Gomori, J. M., Eliashar, R., Weinberger, J., & Itshayek, E. (2012). Selective endovascular embolization for refractory idiopathic epistaxis is a safe and effective therapeutic option: technique, complications, and outcomes. J Clin Neurosci, 19(5), 687-690.
Holzmann, D., Kaufmann, T., Pedrini, P., & Valavanis, A. (2003). Posterior epistaxis: endonasal exposure and occlusion of the branches of the sphenopalatine artery. Eur Arch Otorhinolaryngol, 260(8), 425-428.
Osawa, S., Rhoton, A. L., Jr., Seker, A., Shimizu, S., Fujii, K., & Kassam, A. B. (2009). Microsurgical and endoscopic anatomy of the vidian canal. Neurosurgery, 64(5 Suppl 2), 385-411; discussion 411-382.
Osborn, A. G. (1978). The nasal arteries. AJR Am J Roentgenol, 130(1), 89-97.
Standring, S. (2016). Gray’s Anatomy (41th ed.): Elsevier.