白发的病因、病机及辩证论治

白发的病因、病机及辩证论治

《诸病源侯论·白发候》所说:“若血气虚,则肾气弱;肾气弱,则骨髓枯竭,故发变白也。”肾主骨,生髓、藏精、其华在发；肝藏血,发为血之余；毛发的生长源于气血的濡养。头面为诸阳脉之会,人体气血上聚头部,使毛发得以正常生长。若气血不能上荣头部则可导致头发变白。

白发指头发全部或部分变白，可分为先天性和后天性两种。先天性白发往往有家族史,由遗传因素所致；后天性白发有老年性白发和青少年、中年人所患的早年性白发两种。

青少年白发即青少年头发过早变白,俗称“少白头”，属于皮肤附属器官疾病之一。病因复杂至今尚无统一公认的诊断标准,国内徐明兴将青少年白发分为3度；Ⅰ度为白发10根以下,Ⅱ度白发为有11～100根,Ⅲ度为白发101根以上，徐盛茂将青少年白发分为3型,轻型为白发不明显由几根至几十根，中型为白发较明显不易计数,介于轻重型之间,重型为白发明显难以计数,可有眉毛和毳毛变白。

病因

一、血热偏盛

由于年轻人素体阳气偏盛,火热之邪易耗阴血,致血虚燥热,毛发失养,而致头发早白；或素体阴虚,正值血气方刚之年,易于激动,致使水不涵木,肝旺血燥,使血热偏盛,毛根失其濡养,故头发早白。

二、情志烦劳

因精神紧张、忧愁焦虑过度,劳伤心脾；或精神抑郁,肝气不舒,致使脾失健运,气血生化无源,或气滞血瘀,发失所荣而变白。

三、精血虚弱

肝藏血，肾藏精,精血互生,肝肾阴虚，精血亏耗或先天票赋不足而不能化生气血,使阴血不足,毛发失其所养而变白。如《诸病源侯论》曰:“足少阴肾经,气盛则发润而黑,若血气虚则发变白。”

四、风湿侵袭

风湿之邪侵袭肺卫导致营卫失和,肺之宣发肃降功能失调,使脾运化之气血无法到达头部营养毛发而致毛发早白。

五、气血亏虚

素体虚弱,或大病久病损耗气血,致气虚血弱,发失荣润而变白。如《内经》日:“女子……六七,三阳脉衰于上,面皆焦,发始白”。

病机

一、发病

在青少年或青年时起病，最初头发有稀疏散在的少数白发，多数首先出现在头皮的后部或顶部，夹杂在黑发中呈花白状。随后，白发可逐渐或突然增多，但不会全部变白。有部分人长时间内白发维持而不增加。

二、病位

白发的脏腑定位主要在肾、肝、脾三脏,其中与肾关系更为密切。

三、病性

多为虚证或虚实夹杂并见。

四、病势

虚证见肝肾不足、气血亏虚；实证可为血热偏盛；虚实夹杂见气滞血瘀。起病后若不重视，日后可日渐加重。

五、病机转化

因精神紧张、忧愁焦虑过度,劳伤心脾；或精神抑郁,肝气不舒,致使脾失健运,气血生化无源,或气滞血瘀,发失所荣而变白；因精血亏耗或先天票赋不足而不能化生气血,使阴血不足,毛发失其所养而变白；因血虚燥热,毛发失养,而致头发早白；因风湿之邪侵袭肺卫导致营卫失和,肺之宣发肃降功能失调,使脾运化之气血无法到达头部营养毛发而致毛发早白；因气虚血弱,发失荣润而变白。可见白发虽为毛发肌表之病证，实则为脏腑气血功能的紊乱或虚损，五脏六腑之气相同，彼此相生相克，精血同源，若久病不治或失治误治，可导致脏腑气血阴阳的进一步亏损。

辨证论治

一、肝肾阴亏

主症见，头发花白渐至全部白发，发病年龄较早，兼有稀疏脱落,头发纤细无光泽,或脆弱易断,伴有头昏眼花,耳鸣耳聋,腰膝酸软,父母有头发早白史。舌质淡红,苔白薄,脉沉细弱。

素体禀赋不足、久病失调、情质化火、房事太过等耗伤精血。肝肾阴亏，水不涵木，肝阳上扰，则头晕目眩；肝藏血，肝肾阴不足，不能生化气血，发为血余，毛发不得荣养，则黑发渐白；肝肾阴虚，不能上养清窍，濡养腰膝，则耳鸣健忘，腰膝酸软。舌质淡红,苔白薄,脉沉细弱，为肝肾阴亏之征。

治则：滋补肝肾、乌发。

二、气血亏虚型

主症见头发花白而干燥,多见于素体亏虚,或大病久病之后,兼见少气懒言面色无华,消瘦纳少,舌淡红体胖,苔白脉沉细无力。

本病多由久病不愈，气血两伤；或先有血虚，气失生化之源而随之匮乏；或先因气虚，不能生化而继见血少，均可导致气血亏虚。发为血余，毛发不得荣养，则黑发渐白；气虚则形神失养，故神疲乏力，少气懒言；血虚不能充盈脉络，则舌淡嫩，脉细，气血亏虚，不能上荣与头面，外养肌肉，则面色淡白，形体消瘦。舌淡红体胖,苔白脉沉细无力为气血亏虚之征。

治则:大补气血。

三、血热偏盛型

主症见头发由焦黄渐花白早白,发展快慢不定,白发始于少年以后,兼见烦燥易怒,五心烦热,头部时有烘热感,舌质红,苔少、脉细数。

本证可因其他病邪化热，传入血分，或因情志过激，气郁化火，或过食辛辣，火热内生，侵扰血分等。血热伤及毛发，毛发不得荣养，则白发渐生，血热妄行扰神，肝火旺盛，则烦躁易怒，头部时有烘热感，舌质红,苔少、脉细数为血热旺盛之征。

治则:清热凉血乌发。

四、气滞血瘀型

主症见头发在短时间内花白乃至银发满头,多因情志烦劳,思虑劳心过度引起,纳谷不香,胸闷腹胀等,舌红有瘀斑苔薄黄,脉弦涩。

本证多由情志不遂，或外邪侵袭，使气机郁滞，血行不畅所致。肝主疏泄，条达气机，情志不遂，导致气机郁滞，而见胸闷；肝疏泄失职，横逆乘脾，致脾气建运不畅，则纳谷不香，腹胀；气为血之帅，气滞则血行不畅，气血瘀滞可见舌有瘀斑。舌红有瘀斑苔薄黄,脉弦涩为气滞血瘀之征。

治则:疏肝理气,佐以活血。

鉴别

一、白癜风

白癜风是一种常见的后天性限局性或泛发性皮肤色素脱失病。由于皮肤的黑素细胞功能消失引起，但机制还不清楚。全身各部位可发生，常见于指背、腕、前臂、颜面、颈项及生殖器周围等。女性外阴部亦可发生，青年妇女居多，各年龄组均可发病，但以青少年好发。皮损为色素脱失斑，常为乳白色，也可为浅粉色，表面光滑无皮疹。白斑境界清楚，边缘色素较正常皮肤增加，白斑内毛发正常或变白，多无自觉症状，少数患者在发病前或同时有患处局部瘙痒感。白发则无皮肤肌表的症状，可以此相鉴别。

二、白化病

为先天性非进行性疾病，常有家族史，全身皮肤呈乳白或粉红色，毛发为淡白或淡黄色。由于缺乏黑色素的保护，患者皮肤对光线高度敏感，日晒后易发生晒斑和各种光感性皮炎眼部由于色素缺乏，虹膜为粉红或淡蓝色，常有畏光、流泪、眼球震颤及散光等症状。易和白发鉴别。

预后转归

白发之证，多因先天禀赋不足，或后天失养，虚者为多，虚实夹杂，病程较长，切对患者身心健康及社交学习造成损害，内外因素对本病治疗多有影响。若肝肾气血亏虚得养，血瘀可除，血热得清，则白发可愈。若失治误治，造成脏腑气血功能紊乱，损及他脏，肝肾亏损加重，血热愈盛，则可会传及他病。

调护

一、精神愉快

力求保持心情舒畅,避免精神危机,心理上的相对平衡对于防止早生白发至关重要。精神紧张、悲伤忧虑,会造成供应头发营养的血管痉挛,使黑色素生成减少,导致白发早生。

二、加强营养

合理饮食,多吃含蛋白质丰富的食物,补充维生素和微量元素。

三、按摩头皮

按摩头皮可促进头皮血液循环,松弛神经,消除疲劳,改善头部营养和氧气的供应。

四、加强锻炼

增强体制,提高免疫力,促进循环和生长。

五、在医生指导下酌情使用维生素、叶酸,中药何首乌、枸杞子、桑椹子等药物有助于防止或延缓白发的生成和发展。防治慢性疾病、肝病、贫血、结核、肿瘤等，慢性疾病会干扰黑色素的制造。