多部位CTA联合扫描如何做？宝典在这里
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病例来源
查云飞
武汉大学人民医院放射科
课程内容
多部位CTA联合扫描主要解决的问题
在一次CT扫描中，使用一次对比剂注射，进行多部位联合扫描，得到病变组织的解剖图像及功能成像，实现了低辐射剂量，低对比剂浓度及总量的“双低”检查。
多部位联合扫描临床应用
高心率及心律不齐的冠脉成像
一站式多部位联合增强扫描
冠状动脉与其他部位CTA联合检查
动脉与静脉成像联合检查
CTA与多期相增强联合检查
灌注与CTA联合检查
病例赏析
高心率及心律不齐冠脉成像
高心率及心律不齐
临床优势：高心率心律不齐伴多支冠状动脉钙化斑块，XY平面230-μm空间分辨率、ASiR-V、0.28秒扫描机架旋转时间和SSF联合应用清晰显示管壁钙化斑块，准确评估管腔狭窄程度
高心率冠状动脉支架植入术后
临床优势：HD高清成像，精确地确定支架形状、空间位置和腔内细节，实现冠脉支架高清成像LAD近段支架内膜增生，管腔狭窄（Mehran I型）
冠状动脉支架植入术后
临床优势：HD高清成像，显著降低图像噪声，提高空间分辨率，准确鉴别弥漫管壁钙化和支架
低辐射剂量低对比剂用量冠脉支架植入术后
临床优势：低心率(<60BPM)、中等偏瘦体型者，Auto-Gating自动采用舒张中末期单期相低辐射剂量，联合威视派克320低对比剂用量的”双低扫描”
一站式多部位联合增强扫描
1.冠状动脉与其他部位CTA联合检查
胸痛三联
胸痛三联扫描协议
临床优势：急性胸痛需要在尽可能短时间内完成肺动脉、冠状动脉和主动脉CTA检查，自然心率+自由呼吸+一次注射对比剂+两种扫描模式+三个部位顺序切换
高心率冠状动脉联合主动脉扫描
临床优势：One Beat+Auto-Gating+SSF+宽体探测器技术，心脏轴扫后快速启动全主动脉螺旋扫描，一次屏气、一次注射对比剂完成所有血管检查，减少辐射剂量和对比剂的应用
冠状动脉搭桥+主动脉瓣膜置换术后
临床优势：16cm宽体探测器覆盖整个桥血管范围，心脏轴扫采用 3D 蜂巢准直器和 Volume HD 宽体重建算法，极大地降低了噪声和伪影对图像的干扰，在较低辐射剂量下清晰显示桥血管、瓣膜置换情况及残存冠脉影像
冠脉CTA＋人工瓣膜运动
临床优势：主动脉瓣狭窄和主动脉瓣返流行人工瓣膜置换术后，采用One Beat、Auto Gating，同时显示主动脉根部瓣膜形态、运动及冠状动脉形态，排除人工瓣膜血栓、瓣周漏和冠状动脉开口是否闭塞
自由呼吸冠脉CTA＋主动脉CTA＋心功能检查
临床优势：宽体探测器结合快速的轴扫、螺旋扫描模式切换，可以一次对比剂注射完成冠脉和主动脉扫描，减少患者对比剂用量，简化工作流程
马凡综合征术后大范围CTA联合扫描
临床优势：马凡综合征累及心血管系统多表现为主动脉瘤、主动脉夹层、瓣膜病变、血管畸形等，手术繁杂，涉及主动脉弓、胸腹主动脉人工血管的置换，体部变异血管改道、搭桥等，快速大范围CTA对术后体部大血管情况有效进行评估
心脑血管联合扫描
临床优势：大范围前瞻性心电门控轴扫联合头颈血管螺旋扫描获得满足临床诊断需要的冠状动脉、颈动脉及脑血管图像质量 ，具有简便、快捷、无创、对比剂使用少、辐 射剂量低、客观和重复性强的优势，是一种全新的评估冠状动脉与颈脑血管的良好方法
冠状动脉+下肢动脉联合检查
临床优势：冠脉CTA采用心电门控轴扫，延迟15s，切换螺旋扫描模式下肢CTA，分次注射对比剂+ASiR-V+较小螺距，减慢扫描速度，避免扫描速度快于对比剂充盈速度，以利于更好地充盈末梢血管
2.动脉和静脉成像联合扫描
肺动脉+下肢静脉联合检查
临床优势：肺动脉CTA与间接法下肢静脉CTV联合检查，一次注射对比剂，延迟扫描120s-180s，最大程度显示盆腔和下肢静脉情况
上肢动静脉联合扫描
临床优势：上肢动静脉联合CTA可以充分显示自体桡动脉-头静脉内瘘相关并发症：血栓形成、血管狭窄、血管瘤、静脉瘤样扩张或假性动脉瘤、肿胀手综合征及血管通路相关性窃血综合征
腹腔动脉门静脉联合扫描
影像表现：脾动脉瘤；门静脉高压，门静脉主干及右支附壁血栓，食管下段、胃底静脉扩张，左肾静脉分支参与侧枝循环
临床优势： 腹腔干CTA最佳期相在动脉早期18~25s，门静脉最佳期相在注射对比剂40s，腹部CTA/CTV需要设置不同扫描期相
肝动脉门静脉联合扫描
影像表现：肝右叶动-静脉瘘，门静脉瘤,门静脉血栓形成，肠系膜上静脉近段闭塞
临床优势：肝动脉门静脉血管成像是评价肝脏病变血供的必需技术，肝动脉CTA阈值触发扫描设定在注射对比剂后20s，门静脉流入时间最佳期相在注射对比剂后35~40s
3.CTA与多期相增强联合检查
头颈部CTA联合多期相增强
影像表现：左侧颈静脉球瘤，颈外动脉分支血供丰富，左侧颈内静脉扩张
临床优势：头颈部病变需要了解病变血供并评价病变与重要功能区、大血管的毗邻关系，CTA的时间窗同时可以满足病变的增强检查要求
小儿复杂先天性心脏病
临床优势：小儿复杂先天性心脏病不需要配合呼吸、无需麻醉镇静，配合ASiR-V，提高图像质量及减低图像噪声，扫描剂量控制在可接受范围之内，清晰显示各种心脏大血管结构异常
成人复杂先天性心脏病（法洛四联症）
临床优势：复杂先天性心脏病诊断的节段性分析法基于心脏房室和大血管的连接和排列异常的清晰显示， 自然心率、自由心律和多期相技术准确显示上述形态学改变，尤其对于心外大血管连接的显示明显优于超声
成人先天性心脏病 心律不齐（膜周部室间隔缺损）
临床优势：成人先天性心脏病几乎可并发所有类型的心律失常，自然心率、自由心律和多期相技术优势无惧任何挑战，清晰直观显示心内结构和心脏大血管连接结构
冠脉CTA联合腹部多期相增强
临床优势：冠脉CTA后，联合腹部三期扫描仍能准确捕捉对比剂增强动脉期、静脉期及实质期影像，适合显示脏器或病灶的血供和血管结构，有利于治疗策略的选择
4.CTA与灌注联合检查
冠脉CTA+动态心肌灌注一站式检查
临床资料：男性，58岁，突发胸痛14小时急诊入院，急查心肌标志物CK-MB 3.26ng/mg，肌钙蛋白0.026ng/mg，肌红蛋白62.61ng/mg，以“急性冠脉综合征”收入院，既往多枚冠脉支架置入
影像表现：左冠前降支置入2枚支架，右冠置入1枚支架，左回旋支非钙化斑块，管腔狭窄>50%
临床优势：对于中-重度冠脉狭窄，静息或负荷状态下的CT心肌动态灌注可以准确判断心肌有无缺血，CCTA和CT动态心肌灌注一站式检查可同时获得冠状动脉责任血管解剖学信息和心肌灌注的功能学信息
冠脉CTA+心肌灌注一站式检查
临床资料：男，50岁，胸痛一周，HR 73~78 BPM
影像表现：RCA中远端完全闭塞
临床优势：静息状态CT心肌首过灌注和延迟灌注对于中-重度冠脉狭窄心肌有无缺血可以准确定位互动问题
影像表现：下壁低灌注
肥厚型心肌病冠脉CTA+心功能分析一站式检查
临床优势：一站式采集冠状动脉及心肌功能图像，心肌功能图像定量分析媲美超声心动图评价肥厚型心肌病心室收缩和舒张功能障碍，同时评价是否合并冠状动脉病变
总
结
1.超高端Revolution CT结合低浓度、低总量对比剂可以完成一站式多部位联合增强扫描:高心率及心律不齐、冠状动脉与其他部位CTA联合检查、动脉与静脉成像联合检查、CTA与多期相增强联合检及灌注与CTA联合检查。
2. 适宜浓度的对比剂与合适的扫描方案，在保证图像质量的前提下，实现更低的CT辐射剂量、更低的对比剂相关风险，提升患者检查过程中的安全性和舒适度。
3. 对比剂作为诊疗全程中必不可少的媒介，合理选择至关重要。等渗对比剂威视派克在CCTA患者中对心率及心率波动影响小，患者舒适度佳；还可以减少在冠心病治疗当中的心血管、肾脏不良事件。
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