外感热病，不听医言，星星之火险燎原
仲华介弟（小编：“介弟”是对他人弟弟的敬称）季才，秋，得外感病，证见微寒热，鼻鸣，咳嗽，脉浮大数实。此属上焦风热之证。余初为解表，继进清里之剂，2 剂，证减而余热未尽。季才以为无关紧要，置之。数日后，热逐盛，不恶寒，头重，心烦，口渴，略见黄苔，病已化热入里，属阳明外证。余即处以辛凉解热剂。越宿，皮肤发现斑疹，口渴甚，弥更益烦，舌绛而燥，语言艰涩。知其热邪甚炽，有诸内而形诸外，故发斑疹也。温病发斑疹，为热毒炽盛之证，然其脉证俱实，邪气虽盛，正气亦充，堪与邪气相拮抗也。法当清营以解热，生津以滋燥，于是处方如下：
银花八钱，黄连三钱，玄参八钱，生地一两，麦冬五钱，紫草四钱，桔梗三钱。
服已，舌津稍润，渴稍止，热亦降。再数前方与之，亦嘱病家须旦暮再服（小编：早晚各一次，一天吃两次），庶免邪焰复炽。然病家以为病情好转，日服已，夜不再服，次日更停邀诊。至夜，热再炽。舌苔煤黑，其发展趋势欲燃及阴经矣。幸其脏气实，不容邪，故神志不乱，可预卜其能还诸于腑也。既然病机未变，继续宗前法处方如下：
生地一两半，玄参一两，麦冬五钱，紫草六钱，银花八钱，黄连四钱，大青叶四钱，丹皮四钱。
午后复诊，病人热度下降，自知溲便，舌润不燥，惟黑苔扩大至全舌，唇焦齿槁如故，此证阴经不受邪，热邪从阴出阳之端倪已显。再依方夜服 1 剂，翌晨，黑苔尽退，转现黄苔。显见热邪完全由阴出阳，从血分转出气分矣，乃改用加减化斑汤以祛阳明之热。处方如下：
石膏一两半，知母六钱，甘草三钱，玄参八钱，麦冬 五钱。以米泔水煎服。
再诊黄苔亦退，热尽解，大病告一段落， 唯喉干舌燥，卧不安而大便难耳，盖胃阴既损，津液未和所致也。投以调胃承气汤、竹叶石膏汤而愈。
编者按：
本案为一难得的温病教学病例。因患者不听医嘱，轻视病情而一再耽误治疗，邪热从卫分入气分，再到营分而入血分的整个卫气营血发病过程，治疗得效后又从阴出阳，邪从血分出到气分，最后终于治愈。如此完整的温病“卫气营血”治疗过程，临床少见矣。从刚起病时邪犯肺卫而见“微寒热，鼻鸣，咳嗽，脉浮”，到邪热进入气分，症见“热逐盛，不恶寒，头重，心烦，口渴，略见黄苔”，说明热邪已入里伤津了，属阳明证，即气分证了，但患者服药症稍轻后未续治，致使邪热再进一步进入营分，而发斑疹，兼见“口渴甚，弥更益烦，舌绛而燥，语言艰涩”等症，病情更趋严重。最后邪热竟径入血分，“至夜，热再炽，舌苔煤黑。黑苔扩大至全舌，唇焦齿槁如故。”其发展趋势为邪热燃及阴经入血分矣。幸其脏气实，不受邪，故神志未乱，否则后果堪忧。
在用药方面，吴老“初为解表，继进清里之剂”，虽未言明用何方剂，邪犯肺卫，推测多是用“辛凉轻剂”之桑菊饮，次用清阳明气分证之“辛凉重剂”白虎汤。邪入营分后，遵叶天士所言“入营犹可透热转气”之意，以清营汤加减以清营解毒，透热转气，继以化斑汤清热泻火，并加大青叶、丹皮以清热解毒，凉血消斑。最后用调胃承气汤、竹叶石膏汤清余热、养阴津而愈。
从本案整个治疗过程看，可谓跌宕起伏，惊险异常，也可看出吴老胸有成竹，谨守病机，应对精准，方证相应，病终告愈。
文中医生简介：吴逸然（1909—1969），广东中山张家边人，中山县名老中医。吴逸然先生早年毕业于广州光汉中医专门学校，毕生从事中医临床及教学工作。他毕生热爱中医事业，刻苦钻研中医经典著作，辨证论治法度严谨，从事临床工作凡三十年，临床效果卓著。遗下《诊余实录》一部，载有病案记录 86 例。
内容简介
本书收载了广州中医学院建院时伤寒考研室首批老师程祖培，岭南针灸名家李尘，中山中医院建院五老余子修、周伯姚，雷金允，黎兆初，唐国华等等中山名老中医的医论医案医话，部分还加了编者按，以飨读者。
作者简介
赖海标，男，广州中医药大学附属中山医院党委副书记兼纪委书记，主任医师，教授，硕士生导师，国家临床重点专科（肾病科）学科带头人。中国中西医结合泌尿外科学会感染与炎症学组副组长，广东省中西医结合泌尿外科专业委员会副主任委员，广东省中医药学会外科专业委员会副主任委员，广东省第三批名中医师承项目指导老师，中山市中医药学会副会长。曾荣获广东省基层优秀中医工作者、全国中医医院医疗业务管理优秀工作者、中山市十杰市民、中山市优秀专家和拔尖人才等称号。2017年9月创建“赖海标经方医学工作室”微信公众号，一年来已发表中医学术文章约200篇，引起积极反响。