【唐晓云】“焯”级重要——实用的慢性肾脏病(CKD)营养治疗方法

中国临床营养网(lcyycc)

作者介绍

唐晓云

青海大学附属医院临床营养科主管营养师

《中国临床营养网》签约营养师

中国注册营养师、中国营养学会会员、青海省营养学会理事、青海省肠外肠内营养学会委员等。

擅长:糖尿病、妊娠糖尿病、痛风、慢性肾脏病等慢病营养治疗,肥胖人群体重管理。

个人观点:营养治疗是慢病防治的关键,营养引领,健康中国!倡导健康生活理念,慧吃慧动,将健康管理视为每个人终身的事业,节约社会公共卫生资源。

01
关于慢性肾脏病(CKD)你需要了解的知识
(图片来源:https://www.pexels.com)
近年来,全球慢性肾脏病发病率不断上升,而公众普遍缺乏对该病的防治知识。按其病因可分为原发性、继发性和遗传性三种类型。CKD是一个与生活方式密切相关的疾病,不合理的生活方式,特别是不合理的膳食结构将加速慢性肾脏病的进展,促进各种并发症的发生。
CKD渐进性发展的危险因素包括高血糖、高血压、尿蛋白(包括微量白蛋白尿)、低蛋白血症,除此之外贫血、高脂血症、高磷、老年、营养不良、尿毒症毒素蓄积,也会推进慢性肾脏病病程的发展。通过对近3年来我院肾病科门诊、住院CKD患者的观察,其合并高尿酸血症比例较高,目前有研究表明高尿酸血症(HUA) 作为慢性肾脏病(CKD)的常见并发症,是 CKD 患者肾功能进展的重要危险因素,因此,应积极控制血尿酸 UA 水平以延缓 CKD 进展。
营养治疗在慢性肾脏病的一体化治疗中发挥着重要的作用,饮食供给以充足的热量,低盐优质低蛋白,钾、磷、维生素平衡膳食为原则。科学合理的营养治疗能延缓肾衰竭的进展、推迟开始透析的时间、减少体内“毒素”蓄积、纠正各种代谢紊乱、改善营养状况,从而减轻病人症状、改善生活质量、提高患者生存率。有研究显示:从CKD3期起,应限制磷的摄入,即600-800mg/d,因为高磷是CKD死亡的独立危险因素,同时也容易引起患者皮肤瘙痒等不适症状;当GFR降低至20-25ml/(min.1.73m2)时,患者尿量减少,肾脏排钾能力下降,易出现高血钾症,应严格限制钾的摄入量。
02
“焯水”的重要性
“焯水”是将初步加工的原料放在开水锅中加工至半熟或全熟,取出进一步加工,又称出水,飞水,东北地区称“紧”,河南一带称“掸”,四川称为“ 泹”,广东称为“灼”。“焯水”加工后,蔬菜的颜色会更鲜艳,肉类的异味会减少,也会缩短烹调的时间。尤其对于CKD患者而言,“焯水”加工食物的好处尤为重要!
(1) 蔬菜、水果先切再浸泡,然后“焯水”加工食用。这样加工后会去除蔬菜中的部分钾,从而降低了高血钾症发生的风险,也增加了患者可以选择的蔬果的种类,而不仅仅局限于低钾的蔬菜水果。而且“焯水”加工后的蔬菜色泽更佳,容易引起患者的食欲,提高生活质量。
含钾量较低的食物(每100g食物含钾量在150mg以下的):
包括有丝瓜、菜瓜、冬瓜等;
含钾量中等度的食物(每100g食物中含钾在150mg~250mg的):
包括有小白菜、韭菜、花菜、油麦菜等;
含钾量较高的食物(每100g食物中含钾量在250mg以上的):
包括有柑橘、香蕉、木耳、香菇、海带土豆等。
温馨提示:不要喝菜汤,避免摄入过多钠盐及钾。
(图片来源:https://www.pexels.com)
(2) 瘦肉、鱼等优质蛋白经腌制“焯水”加工或清炖弃汤后食用,这样既能降低嘌呤的摄入量,又能降低磷的含量,是非常适合老年慢性肾脏病患者的一种烹调方法,如水汆瘦肉丸,炒菜肉丝可在“焯水”前加淀粉腌制,不但利于咀嚼,而且也保证了优质蛋白质的摄入(摄入量根据患者身高、体重及肾脏病分期等因素具体计算)。
“焯水”加工后磷减少的程度与所用水量、食材大小、煮的时间以及是否去皮等因素有关。通过限制蛋白质摄入量来控制血磷的方法可能弊大于利,应该参考食物中磷/蛋白质比值来选择蛋白质含量高但磷含量更少的食物,一般比值小于12mg/g 的食物为低磷食物,比如蛋清,俗称鸡蛋白,含蛋白质较高,磷含量仅为1.4mg/g。
“焯水”加工的方法进一步减少了磷摄入量,有研究表明,经“焯水”加工可以减少蔬菜中51%的磷,肉类食物中的磷也可下降38%。
动物蛋白质中磷吸收率为50%左右,植物蛋白中磷的吸收率为30%,而食品添加剂中的磷几乎全部会被吸收,因此要严格限制加工食品中无机磷的摄入。
下图为常见高磷食品。
(3)主食“焯水”加工。摄入部分麦淀粉主食的患者,米饭、面条“焯水”做成捞米饭、捞面条后,可减少部分磷含量。麦淀粉类主食在加工制作过程中多数已过水加工,因此含磷量相对较低。
(4)“焯水”加工后,可减少食物中草酸的含量,慢性肾脏病患者肾性贫血、肾性骨病发生率较高,应尽可能减少草酸对人体钙、铁元素吸收的影响,同时饮食中增加富含钙、血红素铁食物摄入。
总之,通过科学、有效的饮食干预,“焯”级实用的烹调加工小窍门,可以配合临床治疗来积极管理患者血压、血糖、尿酸水平,从而延缓慢性肾脏病进展的速度,改善患者营养状态和生活质量,发挥出营养治疗的重要作用。
参考书籍及文献:
[1]临床营养学  人民卫生出版社 ISBN9787117255615焦广宇、李增宁、陈伟著;
[2]中国食物成分表2004第二版 北京大学医学出版社ISBN9787810716789  杨月欣主编;
[3]孙蔚楠,朱清,阎磊,邵凤民.非布司他治疗3~5期伴高尿酸血症老年慢性肾脏病的疗效与安全性[J].中国老年学杂志,2019,39(04):862-865.
[4]田政湘, 李泉清, 张黎,《湖南师范大学学报(医学版)》2015年5期
[5]http://d.wanfangdata.com.cn/periodical/hnsfdxxb-yxb201505020
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