一张秘方屡建奇功，参悟不透竟给遗弃了
第 1855 期
作者 / 张立平 中国中医科学院中医基础理论研究所
编辑 / 刘刚 ⊙ 校对 / 张芊芊
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中医运气学说与圣散子方的涅槃
作者 / 张立平
中国中医科学院中医基础理论研究所
1 圣散子方与苏东坡
宋代元丰年间，苏东坡谪居黄州，时逢当地瘟疫流行。在黄州连岁大疫中，东坡故人巢谷所藏秘方圣散子方，屡建奇功，救人无数。东坡为之所动，而求方于巢氏，巢氏以东坡誓而不传他人为条件，将其方相授。之后，苏东坡在任杭州知州时，又逢疫病流行，圣散子方再建奇功，杭州民众“得此药全活者不可胜数”。苏东坡几次亲历圣散子的奇效，于是怀着一颗普济众生的伟大胸怀，不顾所立誓言，将其方传于当时的名医庞安常，并著《圣散子方》将之公诸于世，推而广之。在《圣散子方》一书，苏东坡对圣散子方之用做了论述，论曰:“用圣散子者，一切不问，阴阳二感，或男子女人相易，状至危笃，连饮数剂，而汗出气通，饮食渐进，神宇完复，更不用诸药，连服取瘥……若时疫流行，不问老少良贱，平旦辄煮一釜，各饮一盏，则时气不入。平居无事，空腹一服，则饮食快美，百疾不生，真济世之具，卫家之宝也。”可见苏东坡对圣散子的推崇。但是其以“一切不问”“不可以常理而诘”“不问老少良贱”来论方，其于圣散子方的认识可谓粗浅。即便如此，圣散子方还是随着苏东坡的名字流传开来。其方之用，盛极一时。
2 圣散子方之用流弊迭起
被苏东坡百般推崇的圣散子方，在后人的应用中却屡出意外。叶梦得在《避暑录话》中记载“宣和间，此药盛行于京师，太学生信之尤笃，杀人无数，医顿废之。”在宋人陈无择的《三因极一病证方论》以及明代医家俞弁《续医说·第三卷·圣散子方》中，都提到了宋末辛未年时，永嘉瘟疫流行，服圣散子被害者“不可胜数”“不可胜纪”的悲惨局面。
此外，俞弁还清楚的记载了圣散子方在明代的一次应用:“弘治癸丑年，吴中疫疠大作，吴邑令孙磐，令医人修合圣散子遍施街衢，并以其方刊行，病者服之，十无一生”。昔日“活人无数”的济世良方，摇身一变成了“杀人无数”的侩子手。其原因为何?有人将矛头指向了苏东坡。苏东坡对圣散子方的传承、推广，应该是值得肯定的一件事情。但美中不足的是，其对圣散子方推崇过度，虽有治验而不甚明其理，竟以“一切不问”的武断方式来传播其方，误导了人们对于圣散子方的认识。然而，这并不是问题的根源所在。究医药之毒，实因于医，而非因于方药本身。正如伊广谦先生所说:“平心而论，这不是圣散子之误，乃应用圣散子不当之误”。然而，“圣散子方”在这个时候还是被人们遗弃了。
3 “圣散子”其方
“圣散子方”自明代后，为世人所遗弃，流传已为罕见。时至今日，《圣散子方》一书在中国中医科学院图书馆收藏有宋代刻本以及旧山楼赵氏的抄本。在《苏沈良方》《伤寒总病论》《三因极一病证方论》等书，也可看到圣散子方的面目，但所载的圣散子方在药味、药物炮制、服用方法上略有差别。以药味而言，宋刻本《圣散子方》《三因极一病证方论》《伤寒总病论》(其所载“吴术”即“苍术”)所载22味药物相同。而《苏沈良方》所载药物为二十味，少了“吴茱萸”和“苍术”；钱曾《读书敏求记》中记载圣散子方不过二十八味;《金匮翼》所载又无白术、半夏，而多了升麻、羌活、川芎、白芷。这些不同的记载，可能是后世之人在应用过程中做了适当的变通，但其方义并没有改变。
4 运气学说与圣散子方
“圣散子方”自苏东坡而得以传世，并达到了其辉煌的顶峰。但是，短暂的辉煌之后就被人们弃用了。分析起来，有两方面的原因:其一，在后世的不恰当应用中，“圣散子”遭人误解，多遭诋毁，而被束之高阁;其二，运气环境的改变，寒湿疫病销声匿迹，“圣散子”没有了用武之地。但是幸运的是，“圣散子”没有就此退出历史的舞台。后世一些杰出医家的，以运气学说的原理对其重新解读，使“圣散子方”获得了新的生命。
苏东坡曾将圣散子方，最早传予了当时的名医庞安时。但是，庞安时并未加入己论，而是将其方及苏东坡之论一并收入其书《伤寒总病论》中。
宋代医家陈无择，认识到苏东坡所论的不足之处，并开始从“理”上分析圣散子方。他在《三因极一病证方论·卷之六》中说:“辛未年，永嘉瘟疫，被害者不可胜数，往往顷时，寒疫流行，其药偶中，抑未知方土有所偏宜，未可考也。东坡便谓与三建散同类，一切不问，似太不近人情。”并首次提出了圣散子治疗寒疫的观点，并强调在疫病的诊治中“不可不究其寒、温二疫也。”此时，对圣散子方的认识上了一个台阶，圣散子自此开始了其新的生命。
在圣散子方历经功、过的历程中，后世医家对圣散子方的认识不断地深化，不但总结出了其方的“理”与“用”，还原了圣散子方的本真面目，同时也为寒疫，挖掘出了一张经典的主方。寒湿之疫流行较少，后世医家积累的经验也是极其有限的。因此，“圣散子”治疗寒疫的经验就显得尤为可贵了。我们不妨采纳陈无择之言“不妨留以备寒疫，无使偏废也”。除此之外，我们从中吸取了教训，得到了宝贵的经验是，在疫病的诊治过程中，一定要结合运气的大环境详加辨证，才能更好的发挥中医药的巨大疗效。