张重华 > 证治经验： (十一)梅核气

(十一)梅核气

梅核气，是指患者自觉咽喉间如有异物梗阻感，其状如梅核，或如炙脔，如棉絮，或有痰粘感等，吐之不出，咽之不下，不痛不痒，不妨碍进食，有时自觉喉部发紧发胀，症状时轻时重，时发时止，与情绪有关。《赤水玄珠》曰：“梅核气者，喉中介介如梗状，又曰痰结块在喉间，吐之不出，咽之不下是也。”其治疗方法，《金匮要略·妇人杂病脉症并治》：“妇人咽中如有炙脔，半夏厚朴汤主之。”我认为临床治疗梅核气要注意以下几点：

1、细寻病因，整体辨证

本病与情志关系密切，属心因性疾病，常伴有甲状腺肿大、结节，乳房小叶增生、结节，月经不调，急躁易怒，忧郁善悲，嗳气叹息等。中医认为，情志不遂，七情郁结，肝失条达，气机不畅，肝气上逆，结于咽喉，产生异物感，或肝郁气结，肝木侮土，脾失健运，聚津为痰，痰气交阻，凝结于咽喉。或思虑伤脾，暴怒伤肝，也致痰气交阻于咽喉。

2、疏导解郁，身心并治

正因为本病多由于情志不遂而致，故心理治疗，语言疏导更为重要。尤其有的病人，咽喉部异物感明显，思想负担很重，认为自己生癌，而思想负担不解除，病情往往不易控制，要细心、耐心加以解释、劝告，提高药物治疗效果。

3、开结化痰，顺气降逆

梅核气多肝气郁结，痰气交结于咽喉，药物治疗以疏肝解郁，顺气化痰为主，常用逍遥散加半夏厚朴汤，兼有心慌失眠等心气亏虚，心血不足之症加用甘麦大枣汤养心解郁。

4、用药注意点：少用香燥之品如厚朴、半夏等；喜用玫瑰花，玫瑰花性味甘、微苦而温，能理气解郁，和血散瘀，药性温和，温而不燥，疏而不伤阴，善于舒发肝胆肺脾之郁气，温养心肝血脉，用于治疗梅核气适宜。