『常用方剂』 祛痰剂 : 二陈汤的类方化裁与应用(中医中药)

[关键词] 二陈汤；化裁；应用

[中图分类号]R2-09 [文献标识码]B [文章编号]1673-7210(2007)10(c)-060-01

二陈汤出自《和剂局方》，是由陈皮、半夏、茯苓、甘草四味药组成的(原书有乌梅、生姜，现多不用)，为燥湿化痰、理气和中的基础方，临床常用治诸般痰湿之证。

方中半夏燥湿化痰，降逆和胃，为君药；陈皮理气化痰和中，与半夏同用去痰湿，畅气机，和胃气，为臣药；二药配合，能加强祛痰和胃止呕的作用。茯苓健脾渗湿，为佐药；甘草和中润肺，为使药。四药合用，共奏燥湿化痰，理气和中功能。本方既适用于肺气失宣的咳嗽痰多，又适用于脾胃不和的呕吐痰涎，还可用治肥胖痰湿之体，眩晕、惊悸、失眠等症。由它化裁而成的方剂亦可从以下方面应用于临床：

1 理肺化痰

《景岳全书》 六安煎：二陈汤加杏仁、白芥子。主治寒痰壅滞所致胸胁支满、咳嗽气喘、心悸、眩晕等症。

《温病条辨》杏苏散：二陈汤加杏仁、苏叶、前胡、桔梗、枳壳、大枣。主治外感凉燥，头痛恶寒，鼻塞咽干，咳嗽痰稀，脉弦，无汗。

《和剂局方》参苏饮：二陈汤加人参、紫苏、大枣、桔梗、葛根、前胡、枳壳、木香。主治外感风寒，内有痰饮，畏寒发热，头痛鼻塞，恶心呕吐，胸闷咳嗽，咳痰不爽，舌苔白滑，脉弱。

《医方考》清气化痰丸：二陈汤去甘草，加黄芩、栝楼、枳实、杏仁、胆南星。主治痰热内结，咳痰黄稠，甚则气急，呕恶，胸膈痞满，或发热，或惊悸失眠，小便短黄，舌质红，苔黄腻，脉滑数。

加味二陈汤：①《医宗金鉴》方：二陈汤加黄芩、黄连、薄荷，主治舌下痰包。②《沈氏尊生书》方：二陈汤加苍术、羌活、黄芩，治疗湿阻、湿疟。另有一方为二陈汤加当归、枳实、桔梗、杏仁、高良姜、缩砂仁、木香、肉桂，治疗痰饮咳嗽。

《景岳全书》金水六君煎：二陈汤加当归、熟地。功用滋养肺肾、祛痰化湿。主治肺肾阴虚，湿痰壅盛，咳喘呕恶。

《和剂局方》苏子降气汤：二陈汤减茯苓，加炒苏子、姜厚朴、肉桂、前胡、当归。主治痰涎壅盛，咳嗽短气，胸膈满闷，咽喉不利等症。

2 和理脾胃

《名医方论》香砂六君子汤：二陈汤加木香、砂仁。主治胃气不和，脘痛呕恶。

《医宗金鉴》温中补脾汤：二陈汤加人参、黄芪、白术、干姜、附子、肉桂、白芍、砂仁、丁香。主治中焦虚寒，脘腹疼痛，呕吐吞酸，纳呆便溏，神疲乏力等症。

《丹溪心法》保和丸：二陈汤减甘草，加连翘、山楂、莱菔子。主治食积停滞，胸脘痞满，腹胀腹痛，嗳腐吞酸，恶食，或大便泄泻，食疟下痢，脉滑，舌苔厚腻而黄，或大便泄泻，食疟下痢，脉滑，舌苔厚腻而黄。用于消化不良。

《和剂局方》藿香正气散：二陈汤加藿香、紫苏、白芷、大腹皮、炒白术、姜厚朴、桔梗。主治外感风寒，内有湿滞，寒热头痛，胸膈满闷，脘腹疼痛，恶心呕吐，肠鸣泄泻等症。

《沈氏尊生书》二陈平胃散：二陈汤加苍术、厚朴、山楂、神曲、砂仁、草果、枳实。主治宿食不消，脘腹胀痛，呕恶苔腻。

3 镇静安神

半夏白术天麻汤：①《脾胃论》方：二陈汤加苍白术、天麻、黄柏、干姜、黄芪、人参、泽泻、神曲、麦芽。功用补脾化痰，祛风燥湿。主治太阴痰厥、头痛眩晕、虚风内作。②《医学心悟》方：二陈汤加白术、天麻。主治痰饮上逆，眩晕头痛。

《济生方》涤痰汤：二陈汤加枳实、南星、竹茹、大枣、人参、菖蒲。主治中风，痰迷心窍，舌强失语。

《备急千斤要方》温胆汤：二陈汤加枳实、竹茹。功用清热燥湿，化痰安神。主治心胆虚怯，惊悸失眠。

4 安胎减肥调经

《叶天士女科》苍附导痰丸：导痰汤加苍术、香附。主治胸闷咳嗽，食欲不振，肥胖症，不孕症，带下病，瘕积聚等。

《经验方》启宫丸：二陈汤去甘草，加苍术、香附、神曲、川芎。主治妇女肥胖不孕，带下稠多和月经不调。

《中医临床手册》抑肝和胃饮：二陈汤去甘草、茯苓，加竹茹、苏叶、黄连。主治妊娠呕吐。

5 体会

二陈汤类方化裁包括以上诸方面，总体以胸脘胀闷，舌苔滑腻为辨证要点。抓住这个痰湿证候，不论新旧，虚实寒热，都可随着各种不同证情变化运用。

二陈汤类方用于理肺方面，是以化痰为主；用于脾胃方面，重在理气和中；用于心神方面则是通过理气和中，化痰除湿而起到镇静安神作用；用于妇科方面则是通过化痰利湿，理气活血而起到安胎减肥调经作用。

在临床上根据主证抓住一个基本方，并对其他兼证进行类方化裁，便于组方用药，切合临床实用。

(收稿日期：2007-08-10)(陈晶晶)