一节课，学会超声下的卵泡监测
卵泡监测是不孕症和内分泌失调治疗的主要观察手段，尤其是不孕症的促排治疗，通过对卵泡的观察，可以准确的预估排卵时间，指导不孕症夫妇掌握易受精的日期；同时还可以指导临床的合理用药，防止并发症，体改治疗效果。
一、观察方式和观察要点
首先我们了解一下卵泡监测的观察方式和观察要点
1.观察方式：超声监测卵泡发育的方法包括腹部超声和阴道超声，以阴道超声在卵泡监测中的价值最大。一般选用阴道超声检查，有条件的可以联合三维超声。
2.观察的要点：卵泡的数量、生长速度、形态、回声和大小。
卵巢周期有3个阶段：1.卵泡生长发育和成熟；2.排卵；3.黄体形成及退化。每个月经周期是从月经第一天开始，通常情况下自然周期排卵发生在下次月经来前的14天左右，卵子可以由两侧的卵巢轮流排出，也可以由一侧卵巢连续排出。
二、卵泡发育的监测时间
知道了观察方式和观察方法，接下来我们一起看看在数目时间观察最合适呢？
（1）月经规律的患者，分别在月经周期开始第9、11、13、14天到排卵日观察。
（2）月经周期不规律的患者，先观察卵巢内的卵泡大小，再选择检查时间。
（3）药物诱导周期要求提前1—2天监测卵泡发育，一般在周期开始的5-7天开始。
（4）卵泡直径≤12mm可以3天或1周复查一次，卵泡直径＞15mm，要每天监测，一直到排卵。
三、卵泡的超声表现：
下面我们来看看各卵泡的超声表现：卵泡为卵巢内大小不等，边界清晰、壁薄的圆形液性暗区。
1.窦卵泡：卵巢皮质内可见多个直径＜10mm的小卵泡，如图1、图2.
图1
图2
图3
2.主导卵泡：卵泡直径长到10mm便成为主导卵泡，如图4
图4
3.优势卵泡：卵泡的直径达到15mm成为优势卵泡，一般只有1个，如图5。
图5
正常的优势卵泡的声像图
（1）随卵泡逐渐增大，移到卵巢边缘。
（2）卵泡外形饱满呈圆形或椭圆形；
（3）卵泡边缘光滑、回声低；
（4）卵泡壁出现新生血管，周围血流丰富，血管阻力较低。
4.成熟卵泡：卵泡直径达18 ~ 28mm时成为成熟卵泡， 有时可以看见点状实性回声的卵丘。如果在测卵泡的时候出现卵丘，就是卵泡内一侧内壁上可见细小高回声点，即为卵丘，这是卵子周围围绕着的一大群松散的卵丘细胞影像，意味着即将排卵。
图6：成熟卵泡
四、卵泡测量：
测量卵泡的大小对了解生长发育状态、药物治疗效果以及判断卵泡成熟是十分重要的。
1.显示卵泡的测量一般采用两个最大的垂直切面，测量卵泡的三条径线，取平均值作为卵泡大小的评价标准。
2.育龄期卵泡的发育：整个月经周期，卵泡的生长速度是不一致的：自然周期中卵泡生长率约1.7-3mm/d，优势卵泡的生长速度大约为 1 ~ 2 mm/d，近排卵前的成熟卵泡最大生长速度可达2 ~ 3 mm/d。促排卵周期卵泡生长率约2.5-2.7mm/d。
一般来说，卵泡增长速度比卵泡的大小在预测排卵中更为重要。
五、识别排卵征象
排卵的过程很短，只有几秒钟，超声不能直接观察到排卵，可以根据找间接证据来判断。
（1）优势卵泡消失：即原来无回声区的优势卵泡突然消失或变小。
（2）黄体形成：卵巢皮质内无回声区变为边界不清、形态不规则、内壁较卵泡壁稍厚的混合性回声区。
（3）彩超显示卵巢血体周围环状血流信号，可记录到低阻力血流频谱。
（4）盆腔积液：由于卵泡液的流出，可出现子宫直肠陷凹少量积液。
（5）子宫内膜呈分泌期高回声。
好了上面我们已经把卵泡监测的超声方法介绍给大家，现在我们来总结一下吧：
1.选用阴道超声观察卵泡的数量、生长速度、形态、回声和大小。月经规律的患者在周期开始第9、11、13、14天到排卵日观察；不规律的先观察卵泡大小再选择检查时间；药物诱导周期要求提前1-2天开始观察。
2.卵泡直径：卵泡测量取平均值作评价。窦卵泡＜10mm；主导卵泡10mm-14mm，优势卵泡≥15mm；成熟卵泡≥18 ~ 28mm。生长率：自然周期约1.7-3mm/d；促排卵周期约2.5-2.7mm/d。
3.排卵征象：优势卵泡消失、黄体形成、盆腔积液、内膜呈高回声。
参考文献：
1. 谢红宁.妇产科超声诊断学,北京：人民卫生出版，2005.
2. 国家卫生计生能力建设和继续教育中心.妇产和计划生育分册.北京：人民卫生出版社，2016.
3. 常才.经阴道超声诊断学.北京：科学出版社，2016.
4. 中华医师协会超声分会.中国妇产科超声检查指南.北京：人民卫生出版,2017.
*部分图片来自于网络
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