刘洪智:芪参益气滴丸在心衰中的应用·365医学网
芪参益气滴丸在心衰中的应用
《中国心血管病报告2012》报告指出，我国心血管病患者人数为2.9亿，每10秒就有一人死于心血管病。膳食不合理、吸烟、饮酒和缺乏运动等不良生活习惯，导致心脑血管疾病危险因素流行趋势明显，心脑血管病人数呈快速增长态势。
报告数据：我国心血管病患病率处于持续上升趋势，估计我国心血管病（冠心病、脑卒中、心衰、高血压）先患人数2.9亿，每10个成年人中就有2人患心血管病。估计每年我国约有350万人死于心血管病，占总死亡原因的41％，居各种疾病之首。我国每天心血管病死亡9590人，每小时心血管病死亡400人，每10秒心血管病死亡1人。其中心衰已成为全球疾病负担，目前全球约2600万心衰患者。我国每例心衰患者平均每年住院两次，每次住院平均花费7000到9000元。心力衰竭（简称心衰）是一种复杂的临床症状群，为各种心脏病的严重阶段，其发病率高，5年存活率与恶性肿瘤相仿。
心衰是由于任何原因的初始心肌损伤（如心肌梗死、心肌病、血流动力学负荷过重、炎症等），引起心肌结构和功能的变化，最后导致心室泵血和(或)充盈功能低下。主要表现是呼吸困难、无力和液体潴留。心衰是一种进行性的病变，一旦起始，即使没有新的心肌损害，且临床处于稳定阶段，仍可自身不断发展。
心衰的基本机制是心肌重构：分子、细胞机制导致心肌结构、功能和表型变化。1.伴有胚胎基因再表达的心肌细胞肥大，导致心肌收缩力降低，寿命缩短；2.心肌细胞凋亡，这是心衰从代偿走向失代偿的转折点；3.心肌细胞外基质过度纤维化或降解增加。临床表现可见心肌肌重和心室容量增加，心室形状改变，横径增加呈球状。
慢性心衰的治疗策略从初始的短期血流动力学，药理学措施转为长期的、修复性的策略，目的是改变衰竭心脏的生物学性质。
心衰的治疗目标是改善症状、提高生活质量、防止和延缓心室重构的发展，从而降低心衰的死亡率和住院率。心衰的近期MACE事件表现为：缺血再灌注损伤，能量代谢异常，心室重构；远期MACE事件表现为：无复流、慢血流、心肌微循环障碍。在中国医学论坛报2015年4月23日期刊中，杨跃进教授指出，微血管损伤是心肌无复流及再灌注核心机制，因此相应的保护心肌微血管结构与功能成为心肌无复流的关键内容。而我国传统中药复方制剂可以通过多种途径保护心血管内皮细胞，直接或者间接的改善心肌微环境，可有效防治心肌无复流及再灌注损伤。
我院根据心衰的病症，采用中西医结合治疗策略。在常规西药的基础上加上芪参益气滴丸的方法来进行治疗。治疗例子如下：
患者刘秀华，女，48岁，既往高血压病、2型糖尿病病史；以“间断胸痛2年，加重1月，胸闷气喘半月余”为主诉入院。入院诊断为：1、冠心病 陈旧性前壁心肌梗死 心功能IV级（NYHA分级）；2、高血压病2级 极高危；3、2型糖尿病。 入院后患者胸闷气喘明显，测NT-ProBNP3520.60pg/ml,给予强心、利尿、扩血管、调节心率、抗血小板聚集、调脂、抑制心室重塑等药物后，患者胸闷、气喘有所缓解，乏力、出汗未明显改善，在中医领域考虑患者为气虚血瘀型，遂又给予芪参益气滴丸，每次1袋，每日三次，约3天后患者气喘、乏力及出汗症状明显改善。复查NT-ProBNP1820.30pg/ml。从该病例可以看出，芪参益气滴丸对改善心梗后心衰的的气短乏力、出汗效果改善明显。
该病人气短乏力，胸闷胸痛的症状，在中医范畴中属于气虚血瘀型，而芪参益气滴丸是由黄芪、丹参、三七、降香经科学配伍，其中黄芪丹参能够很好的起到补气活血作用，改善患者的气短乏力症状。
天士力制药公司生产的芪参益气滴丸是由黄芪、丹参、三七、降香经科学配伍，提取有效化学成分精制而成的现代中药滴丸剂型，方中黄芪，补气祛瘀，行津利尿，为君药；丹参，活血祛瘀，通经止痛；三七，活血祛瘀，通络止痛，与丹参共为臣药；降香，气香辛散，温通行滞。诸药合用益气活血，利水消肿，通络止痛，得以气血运行正常，诸证自愈。
其基础研究也证实，芪参益气滴丸通过显著增加缺血后心肌血流，减少心肌梗死面积；还可以通过提高心肌组织ATP，显著改善心肌能量代谢；通过抑制心肌断裂、抑制线粒体肿胀、减少组织间水肿，从而减少心肌损伤、保护心肌，改善心肌结构；最终，芪参益气滴丸提高了心脏功能。通过临床用药，我们也发现芪参益气滴丸改善患者的胸闷、气短、乏力等症状效果明显。
2015/10/22 12:20:13 访问数：1915
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