寒夜浅谈一枚肺结节
男性，70岁，既往史：长期吸烟，冠脉支架术后。咳嗽一周，2020年11月13日门诊就诊，胸部CT如下。
16排1.25重建，有呼吸伪影，图片质量稍差。横断面显示：肺气肿背景，左肺上叶尖后段一枚实性小结节，结节内见一小空泡密度，胸膜面有凹陷，结节整体边缘有点模糊感。病灶中心这个是空泡还是扩张的细支气管还是其它呢？
部分边缘有点平直
多平面重建冠状面显示中心低密度，没有见到与之连续走形支气管，那么是空泡？
影像诊断：左上肺实性结节，恶性结节待排，建议密切随访。
患者抗炎两周，2020年11月28日第一次复查，左上肺结节显示较前片比较没有变小，反而中心含气密度充实了，边缘显示清晰了，有膨隆，也有平直凹陷。
边缘有分叶，可见细长软毛刺，且毛刺密度较高。
矢状面显示结节边缘有索条影。
对比图一目了然，结节变实，大小变化不大，边界变清，影像征象显示清晰，良性结节征象较多，边缘平直凹陷，细长软毛刺，（曹捍波、王兆宇老师肺炎性结节影像学特征及相应病理，收缩力引起的毛刺是浸润性腺癌的特点，通常较短且直，放射状；而炎性的毛刺，通常细长软，大多不是收缩力，而是间质的线状增厚，可以数量很少甚至一条）。所以这次诊断反而下的炎性结节可能大，建议继续抗炎治疗复查。还有更重要一点，不仅看了最近一次的胸部CT,而且对比了之前所有胸部CT。
2020年10月5日的胸部CT
左上肺同样位置未见异常密度。那么这个实性结节是一个月新发的，又没有其他肿瘤病史，所以基本一票否决了恶性可能。再加上初始结节病灶形态，周边模糊感，长软毛刺，炎性征象多。那么这个中心空泡样密度是什么呢？分析可能是肺气肿背景下小叶中心透亮区，两周后充填变实。
2020年12月15日再次复查，结节明显变小，验证了这确实是个炎性结节！
四张对比图显示结节的变化，总结一点点个人经验：看到一个结节，无论是实性还是磨玻璃病灶，都要尽量去找它的前身后事，先看之前有没有做过检查，前片上同一位置是否有蛛丝马迹可寻，第二认真分析结节形态、密度、边缘，与胸膜面关系，病灶内血管与支气管情况，动态观察，周边情况，炎性征象多些还是恶性征象多些，肺气肿背景下结节良恶性尤为难判别，良性结节“恶性”随访时间。部分摘自曹捍波老师--肺炎性结节影像学特征课件。
好的结局让寒冬不再冷！