赵绍琴：升降散治疗原发性血小板减少性紫癜
I导读：升降散主治温病表里三焦大热，其证不可名状者。本方药仅四味，其中僵蚕、蝉蜕袪风解痉、散风热、宣肺气，宣阳中之清阳；大黄、姜黄荡积行瘀、清邪热、解温毒，降阴中之浊阴；又加黄酒为引，蜂蜜为导。两两相伍，一升一降，可使阳升阴降，内外通和，而温病表里三焦之热全清。本文举血小板减少性紫癜、再障两例，赵老从肝经郁热灼伤营血的角度出发，投以升降散，颇有效焉。
升降散医案两则
作者/赵绍琴
原发性血小板减少性紫癜
刘某，男，3岁，1993年3月15日初诊。
现病史：患原发性血小板减少性紫癜，住某医院用激素治疗月余无效。求治于赵老。诊时，血小板数仅为30x109/L，全身有散在性瘀斑，下肢较多，部分融合成片。鼻衄时作，夜寐不安，便干溲黄，形瘦舌红，苔黄且干，脉象弦数。诊为热入血分，肝失藏血，治以疏调气机、凉血化瘀之法，用升降散加味。
处方：蝉蜕3g，僵蚕6g，片姜黄3g，大黄1g，白茅根10g，小蓟10g，生地榆6g，炒槐花6g，茜草6g，水煎服，每日1剂。
二诊（1993年3月2日）：服上方7剂后，全身瘀斑颜色转淡，未再出现新的瘀斑，鼻衄未作，化验血小板已上升至90x109/L。继服原方7剂。
三诊（1993年3月29日）：服药2周，诸症续减，血小板上升至160x109/L。此后继用上方随证加减，如饮食积滞不消加焦三仙、水红花子、大腹皮、槟榔；肝热夜寐不安加柴胡、黄芩、川楝子之类。
如此调治3个月，血小板维持在100×109/L——260x109/L。紫癜、鼻衄等症未再出现。
体会：血小板减少性紫癜，以皮肤瘀斑反复出现为临床特征，应属中医“发斑”“肌衄”范畴。传统辨证有虚实两方面原因。今赵老据其色紫黑、便干溲赤、脉数舌红等脉证表现断为热入血分，然其用升降散者何也？盖取其升降气机之力为胜。肝主藏血，又主疏泄，气为血帅，血随气行，若肝经郁热则疏泄失职，气机升降失常，肝失藏血之职而为诸出血症。故欲宣泻肝经及血分郁热，宜先调其气机，气得畅行则郁热宣散，血循于经则出血自止，因此用升降散加凉血化瘀之品治之。此为赵老临床惯用方，效果甚为满意。